Dépistage de l’anémie ferriprive et supplémentation en fer chez les femmes enceintes pour améliorer la santé maternelle et les résultats à la naissance : Recommendation Statement

Considérations cliniques

Population de patients sous considération

Cette recommandation traite du dépistage et de la supplémentation chez les femmes enceintes et les adolescents vivant aux États-Unis qui ne présentent pas de symptômes d’anémie ferriprive. Elle ne concerne pas les femmes enceintes souffrant de malnutrition, présentant des symptômes d’anémie ferriprive, ou ayant des conditions hématologiques particulières ou des besoins nutritionnels susceptibles d’augmenter leurs besoins en fer. Le dépistage de l’anémie ferriprive chez les jeunes enfants est abordé dans un énoncé de recommandation distinct (disponible à http://www.uspreventiveservicestaskforce.org).

Suggestions pour la pratique concernant l’énoncé I

Fardeau potentiel évitable. Sur la base de données plus anciennes, les estimations de la prévalence de l’anémie ferriprive chez les femmes enceintes aux États-Unis varient de 2 % à 27 %, les taux étant plus élevés au cours des derniers trimestres et dans les populations minoritaires.2 Sur la base des calculs du fer corporel total à partir des données de la National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) de 1999 à 2006, la prévalence estimée de la carence en fer chez les femmes enceintes est de 18,6 % ; parmi celles-ci, 16,2 % souffrent également d’anémie.1 Cependant, étant donné l’hémodilution physiologique qui se produit normalement au cours des derniers stades de la grossesse, il peut être difficile de déterminer les taux de prévalence exacts de l’anémie chez les femmes enceintes.

Plusieurs facteurs ont été identifiés comme pouvant augmenter le risque d’anémie ferriprive chez une femme enceinte, notamment un régime alimentaire pauvre en aliments riches en fer (par exemple, un régime végétarien avec des sources de fer inadéquates), une maladie gastro-intestinale et/ou des médicaments pouvant diminuer l’absorption du fer (par exemple, les antiacides), et un court intervalle entre les grossesses. Les femmes noires non hispaniques et les femmes mexicano-américaines présentent des taux de prévalence de carence en fer plus élevés que les femmes blanches et les femmes ayant une parité de 2 ou plus. Les données sur les facteurs de risque supplémentaires, tels que le faible niveau d’instruction et le revenu familial, sont moins cohérentes. Sur la base d’une analyse de la littérature, l’USPSTF a trouvé des preuves limitées sur l’utilisation d’outils de prédiction du risque pour identifier les femmes enceintes qui présentent un risque accru d’anémie ferriprive.

De nombreuses études d’observation ont exploré l’association entre les résultats défavorables pour la santé de la mère et du nourrisson (tels que l’hémorragie du post-partum, la naissance prématurée, le faible poids de naissance et la mort périnatale) et la carence en fer ou l’anémie ferriprive pendant la grossesse, mais les conclusions n’ont pas été concluantes.2

Des préjudices potentiels. Les préjudices du dépistage de l’anémie ferriprive n’ont pas été bien étudiés mais sont probablement mineurs. Les inconvénients potentiels du dépistage comprennent les résultats faussement positifs, l’anxiété et le coût. Les effets indésirables signalés de la supplémentation en fer ou du traitement par le fer comprennent des symptômes gastro-intestinaux limités, une coloration foncée de l’urine ou des selles, une coloration des dents et des gencives et des interactions médicamenteuses avec d’autres médicaments.

Pratique actuelle. Les taux de dépistage de l’anémie ferriprive et de supplémentation en fer chez les femmes enceintes par les cliniciens ne sont pas bien documentés. Cependant, sur la base de données anecdotiques, ils sont probablement courants. En outre, il peut y avoir d’autres raisons de dépister l’anémie chez les femmes enceintes, comme la préparation à un accouchement par césarienne ou la perte de sang anticipée lors d’un accouchement compliqué. Des données plus anciennes datant de 1988 montrent que 97 % des femmes enceintes qui ont reçu des soins prénataux ont déclaré qu’on leur avait conseillé de prendre un supplément de multivitamines-minéraux.3 D’après les données NHANES de 1996 à 2006, 77 % des femmes enceintes ont déclaré avoir utilisé un supplément au cours des 30 jours précédents et elles ont le plus souvent utilisé une multivitamine contenant 48 mg de fer4.

TESTS DE DEPISTAGE

La mesure des taux sériques d’hémoglobine ou d’hématocrite est souvent la première étape utilisée dans la pratique des soins primaires.

TRAITEMENT

Le traitement de l’anémie ferriprive chez les femmes enceintes est similaire à celui des femmes non enceintes et comprend un apport supplémentaire en fer par le biais de pilules de fer orales, de vitamines prénatales et d’un régime alimentaire. La dose habituelle est de 60 à 120 mg de fer élémentaire par jour.2,5 Le traitement par fer intraveineux est également utilisé pendant la grossesse.

SUPPLEMENTATION

Les vitamines prénatales comprennent souvent une faible dose de fer ; la dose habituelle prescrite en début de grossesse est de 30 mg de fer élémentaire par jour. Des doses plus élevées (60 à 100 mg de fer élémentaire par jour) sont parfois prescrites dans les populations présentant un risque accru d’anémie ferriprive.2

Autres approches de la prévention

Le fer alimentaire. Selon l’Institute of Medicine, l’apport nutritionnel recommandé en fer chez les femmes enceintes est de 27 mg par jour. Les sources alimentaires naturelles de fer comprennent certains fruits, légumes, viandes et volailles. L’Institute of Medicine note également que le fer non hémique, que l’on trouve dans les régimes végétariens, peut être moins bien absorbé que le fer hémique, que l’on trouve dans les régimes contenant de la viande ; par conséquent, les besoins en fer peuvent être presque deux fois plus élevés chez les femmes qui ont un régime purement végétarien.6

Les pains et les produits céréaliers enrichis (comme les céréales) sont également d’importantes sources potentielles de fer.7,8 L’enrichissement en fer des produits alimentaires américains, réglementé par le gouvernement fédéral, a commencé en 1941, et la teneur en fer des produits céréaliers enrichis a augmenté au fil des ans.7 On estime que plus de 50 % du fer présent dans l’alimentation américaine provient de produits céréaliers enrichis en fer.7,8

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