Anxiété liée à une PIO élevée

Les praticiens devraient suivre de près les patients atteints de glaucome qui prennent des stéroïdes, avec une bonne documentation de base de leur PIO et de l’apparence du nerf optique.

Source : Alan L. Robin, MD

Considérations importantes à garder à l’esprit lors du traitement des patients atteints de glaucome qui peuvent être des répondeurs aux stéroïdes

C’est l’une de ces préoccupations des praticiens pour leurs patients atteints de glaucomeune réponse aux stéroïdes qui entraîne une augmentation de la pression intraoculaire. EyeWorld s’est penché sur ce qu’il faut retenir lors du traitement des patients glaucomateux dont la PIO peut augmenter en réponse aux stéroïdes.

Si le lien entre l’utilisation de stéroïdes et l’augmentation de la pression intraoculaire chez certains patients est clair, ce que les praticiens ne savent pas, c’est pourquoi cela se produit parfois, selon Alan L. Robin, MD, professeur d’ophtalmologie, Université du Maryland, Baltimore, Université du Michigan, Ann Arbor, Michigan, et professeur associé, Université Johns Hopkins, Baltimore. Nous ne connaissons pas la réponse complète, mais nous pensons que les stéroïdes modifient la façon dont le réseau trabéculaire fonctionne et que, ce faisant, ils bloquent le réseau trabéculaire de sorte que l’évacuation de l’humeur aqueuse est plus difficile, a déclaré le Dr Robin. La croyance est, en partie, que des matériaux de la matrice extracellulaire sont produits et que ceux-ci bloquent à leur tour le maillage trabéculaire, a-t-il expliqué.

Barbara Smit, MD, instructeur clinique, Université de Washington, Seattle, a convenu que le mécanisme de ce problème trop commun reste peu clair. Environ un tiers de la population, qu’elle soit atteinte ou non de glaucome, risque d’avoir une élévation de la pression en cas d’exposition aux stéroïdes, a-t-elle dit. Le mécanisme de ce phénomène n’est pas bien compris. Il existe un certain nombre de théories sur les gènes qui sont activés et sur la façon dont cela peut entraîner des changements dans le renouvellement des cellules dans les matériaux du réseau trabéculaire. De plus, les personnes atteintes de glaucome semblent prédisposées à une réponse aux stéroïdes. Le Dr Smit pense que plus d’un tiers de la population glaucomateuse est à risque pour une telle réponse aux stéroïdes. Bien que le Dr Robin convienne que ce phénomène est plus fréquent chez les patients atteints de glaucome, il s’agit d’un phénomène qui peut toucher n’importe qui, a-t-il souligné. À mon avis, presque toute personne à qui l’on donne suffisamment de stéroïdes dans la bonne voie obtiendra une réponse aux stéroïdes. Si un patient présente une réponse aux stéroïdes dans un œil, il développera généralement la même chose dans l’autre, constate le Dr Robin. C’est généralement une réponse de la personne, pas de l’œil, dit-il. De même, le patient est susceptible de développer à nouveau une réponse aux stéroïdes dans l’œil s’il est à nouveau sollicité ultérieurement. Néanmoins, le Dr Robin a déclaré que les praticiens doivent être sûrs qu’il s’agit bien d’une réponse aux stéroïdes qu’ils observent. Il a cité des patients atteints d’uvéite qui sont traités avec des stéroïdes parce que ceux-ci réduisent l’inflammation de l’œil. Souvent, on ne sait pas si c’est l’uvéite sous-jacente qui a provoqué l’élévation de la pression ou si c’est le stéroïde secondaire qu’ils ont reçu qui a provoqué cette élévation, a-t-il dit. Une astuce serait de traiter l’autre oeil, qui n’est pas enflammé, avec des stéroïdes et si la pression augmente, le médecin sait qu’il s’agit d’une réponse aux stéroïdes, a noté le Dr Robin. Bien qu’il constate que la réponse aux stéroïdes disparaît, il faut être prudent avec une telle tactique. Vous devez dire aux patients ce que vous faites et les suivre attentivement parce que vous ne voulez pas leur donner une réponse aux stéroïdes qui leur fera perdre la vue, a-t-il dit.

Il en va de même pour les patients qui sont mis sous stéroïdes pour une condition chronique comme la blépharite. Le Dr Robin a rappelé quelques cas qu’il a rencontrés au début de sa pratique où les patients sous stéroïdes n’étaient pas surveillés efficacement. L’un d’eux était un homme atteint de blépharite à qui l’on avait prescrit une association stéroïde-antibiotique, a-t-il expliqué. Le patient a été perdu de vue et six mois plus tard, il est revenu avec une pression de 40 % et avait perdu la moitié de la vision de son œil à cause du glaucome. Le deuxième cas concerne un patient qui était allergique à l’un de ses médicaments contre le glaucome, ce que son médecin initial n’avait pas reconnu. Le médecin a prescrit au patient un collyre à base de stéroïdes, et le patient n’est pas revenu avant 4 ou 5 mois, a déclaré le Dr Robin. Lorsqu’il est revenu, sa pression était de 60 mm Hg et il avait perdu la plupart de sa vision.

Il a souligné l’importance de s’assurer que les patients comprennent que s’ils prennent des stéroïdes, ils doivent revenir pour un suivi car ce sont des médicaments potentiellement dangereux. De plus, si les patients ont un glaucome, les praticiens pourraient vouloir les suivre plus fréquemment pour s’assurer qu’ils ne développent pas une réponse aux stéroïdes, a conseillé le Dr Robin. S’ils développent une réponse, vous pouvez diminuer les stéroïdes ou passer à un stéroïde plus faible, a-t-il ajouté. Assurez-vous également que vous êtes conscient de ce qui se passe et que vous disposez d’une bonne documentation de base sur la PIO, l’aspect du nerf optique et le champ visuel. Lorsque le Dr Smit met des patients sous stéroïdes ou sous une combinaison stéroïdes/antibiotiques pour une maladie chronique, elle s’assure de les surveiller attentivement, surtout au cours du premier mois de traitement. Dans la plupart des cas, elle constate que les élévations de pression se produisent au cours des premiers mois du traitement par stéroïdes. En général, je ferais revenir les gens plus tôt que d’habitude pour vérifier leurs pressions et m’assurer que cela n’a pas d’impact, a dit le Dr Smit.

Elle trouve qu’il y a 2 types différents de répondeurs aux stéroïdes : ceux dont les pressions se normalisent une fois le médicament arrêté et ceux qui doivent faire face à cela de manière continue. D’après mon expérience, il y a certains patients qui, une fois qu’ils sont sous stéroïdes et que leur pression augmente, doivent faire face à leur pression élevée pour toujours, même si les stéroïdes disparaissent, a déclaré le Dr Smit, ajoutant qu’il est possible que ces patients soient destinés à développer un glaucome et que, d’une manière ou d’une autre, le stéroïde agisse comme un déclencheur du processus. Le Dr Robin a souligné que la baisse de la PIO après l’arrêt des stéroïdes peut prendre un temps variable. Chez une personne qui reçoit une injection intravitréenne (de stéroïdes), cela peut prendre jusqu’à un an. Ce n’est pas courant, mais cela peut arriver, a déclaré le Dr Robin. Dans le cas d’une application topique, cela peut prendre un mois ou deux. Dans les cas où un patient atteint de glaucome a répondu aux stéroïdes, le Dr Robin opte généralement pour les médicaments en premier lieu, puis si la pression est nettement élevée, il passe à la chirurgie. Il trouve que les traitements au laser ne sont généralement pas une option fructueuse ici.

Cependant, selon l’expérience du Dr Smits, les lasers peuvent parfois fonctionner étonnamment bien dans cette population. Personnellement, j’essaie le laser plus tôt dans le cours du traitement de ces patients, a déclaré le Dr Smit. J’ai constaté, pour des raisons que je ne comprends pas, que les personnes ayant une réponse aux stéroïdes semblent répondre extrêmement bien au traitement laser, en particulier au SLT. Il y a même eu des patients chez qui le Dr Smit pensait qu’elle allait devoir pratiquer une trabéculectomie, mais qui ont choisi d’essayer d’abord le laser et ont obtenu une réponse suffisante pour éviter cette approche beaucoup plus agressive. Dans l’ensemble, le Dr Robin a souligné que les stéroïdes, comme tout autre médicament, ont de bons et de mauvais attributs. Vous devez vous assurer que les patients comprennent la raison pour laquelle vous les utilisez, a-t-il dit. Le Dr Robin a averti qu’il peut être difficile de déterminer si un patient a une réponse aux stéroïdes ou s’il s’agit simplement d’une réponse inflammatoire. Les médecins doivent être très prudents parce qu’une fois qu’ils étiquettent un patient comme répondant aux stéroïdes, ils rendent le patient moins susceptible d’être traité à l’avenir, a-t-il dit.

Note de la rédaction : Les médecins n’ont aucun intérêt financier lié à leurs commentaires.

Informations de contact
Robin : [email protected]
Smit : [email protected]

La position du cristallin cataracteux peut prédire les niveaux de réduction de la PIO après une chirurgie de la cataracte par Matt Young et Gloria D. Gamat Rédacteurs collaborateurs de EyeWorld

S’attaquer à la variabilité de la PIO dans la pratique clinique par Tony Realini, MD, MPH

Target IOP : Disposons-nous de suffisamment de preuves ? par Stefanie Petrou Binder, MD, rédactrice collaboratrice de EyeWorld

Réduire la PIO chez les patients atteints de SAO précoce à modérée sans chirurgie de la cataracte par L. Jay Katz, MD

La PIO, la relation entre la pression du liquide céphalo-rachidien et le sujet d’exploration du défi Vision for Mars par Ellen Stodola Rédactrice collaboratrice de EyeWorld

.