Anticoagulant

Héparine non fractionnéeModifié

Accélère l’action de l’antithrombine III et inactive le facteur Xa de la cascade de la coagulation. Administré par voie intraveineuse ou sous-cutanée. Nécessite une surveillance du temps de céphaline activé (TCA). Son action est inversée par le sulfate de protamine.

Héparines de bas poids moléculaire Editer

Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) potentialisent l’action anti-facteur Xa de l’antithrombine. Ils sont administrés par voie sous-cutanée et ont une demi-vie plus longue. Ils ne nécessitent pas de surveillance analytique pour ajuster les doses thérapeutiques.

Exemples : énoxaparine, daltéparine, tinzaparine, bémiparine, nadroparine.

Inhibiteurs sélectifs du facteur XaEdit

Médicaments tels que le fondaparinux, le rivaroxaban et l’apixaban.

Anticoagulants orauxEdit

Inhibiteurs de la vitamine K : coumarinesEdit

Médicaments tels que l’acénocoumarol ou la warfarine. Ils inhibent la synthèse hépatique des facteurs de coagulation dépendant de la vitamine K. Ils sont contre-indiqués pendant la grossesse en raison de leurs effets tératogènes. Ils nécessitent une surveillance du temps de prothrombine, exprimé en INR.

Inhibiteurs directs de la thrombineEdit

L’un d’entre eux est le dabigatran, qui inhibe directement et de façon réversible la thrombine, élimination par le rein. Il a une demi-vie de 14 heures, son activité anticoagulante est prévisible et ne nécessite pas de surveillance. Il n’est pas métabolisé par les isoenzymes du cytochrome P450 et présente peu d’interactions médicamenteuses.

Autres médicaments de ce groupe : déhirudine, lépirudine, argatroban.

Inhibiteurs directs du facteur XaEdit

Ce groupe comprend actuellement les anticoagulants suivants : rivaroxaban, apixaban et edoxaban, qui agissent tous les trois en se liant au centre actif du facteur Xa et l’inhibent de manière réversible et compétitive. Leur effet est prévisible et ne nécessite pas de surveillance, ils ont peu d’interactions médicamenteuses, une demi-vie courte et un meilleur profil risques/bénéfices que les antagonistes de la vitamine K. Ils sont éliminés par les reins et les fèces.

Les inhibiteurs directs de la thrombine et du facteur Xa sont collectivement appelés anticoagulants oraux directs (AOD) ou nouveaux anticoagulants oraux (NOAC) et constituent une alternative pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux et autres phénomènes thromboemboliques chez les patients atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire (FANV).

Leur utilisation appropriée reste un défi dans la pratique quotidienne, ce qui a conduit à la publication de plusieurs directives sur l’anticoagulation en général et les ACOD en particulier. Un article récent a été publié qui peut être considéré comme la dernière mise à jour de l’European Heart Rhythm Association (EHRA) sur l’utilisation des OACD chez les patients atteints de FANV.

Utilité cliniqueEdit

Ils sont utilisés dans la prévention secondaire de la TVP et de la TEP, avec une durée de traitement minimale de 3 mois. Également dans la fibrillation auriculaire, les prothèses valvulaires mécaniques, la prophylaxie des thromboses récurrentes, les thrombophilies, etc. Les valeurs thérapeutiques de l’INR pour la prévention de la TVP et de la TEP sont de 2 à 3.