Ultraääniohjattu hermolohko polven nivelrikon hoitoon: PubMed

Background: Tämä tarkoittaa, että polven nivelrikko on turvallinen ja tehokas hoitomenetelmä krooniseen polven nivelrikkoon (OA) liittyvässä vaikeasti hoidettavassa kivussa. Diagnostinen genikulaarihermon esto (GNB) paikallispuudutteella on yleensä tehty ennen RF-ablaatiota koskevien päätösten tekemistä. Vaikka GNB on viime aikoina tehty yhdessä kortikosteroidin kanssa, kortikosteroidien analgeettiset vaikutukset kroonisen kivun hoidossa ovat edelleen kiistanalaisia.

Tavoitteet: Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida kortikosteroidien ja paikallispuudutuksen yhdistämisen vaikutuksia ultraääniohjatun GNB:n aikana potilailla, joilla on krooninen polven OA.

Tutkimusasetelma: Satunnaistettu, kaksoissokkoutettu laitostutkimus.

Tutkimusasetelma: Tämä tutkimus tehtiin Asan Medical Centerissä Soulissa, Koreassa.

Menetelmät: Neljäkymmentäkahdeksan potilasta, joilla oli krooninen polven OA, satunnaistettiin joko pelkkää lidokaiinia sisältävään ryhmään (n = 24) tai lidokaiinia ja triamsinolonia (TA) sisältävään ryhmään (n = 24) ennen ultraääniohjattua GNB:tä. Visuaalinen analoginen asteikko (VAS), Oxford Knee Score (OKS) ja koetut kokonaisvaikutukset (7-portainen asteikko) arvioitiin lähtötilanteessa ja 1, 2, 4 ja 8 viikkoa toimenpiteen jälkeen.

Tulokset: VAS-pisteet olivat merkitsevästi alhaisemmat lidokaiinia ja TA:ta sisältävässä ryhmässä kuin pelkkää lidokaiinia sisältävässä ryhmässä sekä 2 (P < 0,001) että 4 (P < 0,001) viikkoa GNB:n jälkeen. Voimakkaan kivun lievittyminen lidokaiinia ja TA:ta sisältäneessä ryhmässä oli pysyvää jopa 2 viikkoa toimenpiteen jälkeen, mikä vastaa kliinisesti merkittävän minimaalisen parannuksen määritelmää. Vaikka samanlainen ryhmien välinen ero OKS-arvoissa havaittiin 4 viikon kohdalla (P < 0,001), toimintakyvyn kliininen paraneminen kesti vain viikon ajan OKS-arvojen uudelleenarvioinnin jälkeen, mikä vastaa minimaalisen merkittävän muutoksen määritelmää. Yksikään potilas ei raportoinut toimenpiteen jälkeisistä haittavaikutuksista seurantajakson aikana.

Rajoitukset: Potilaiden tunnetilaa, joka saattaa vaikuttaa polvikivun havaitsemiseen, ei arvioitu. Seuranta-aika oli 2 kuukautta; tämä aika saattaa olla riittämätön GNB:n lyhyen aikavälin vaikutusten validoimiseksi.

Päätelmät: Ultraääniohjattu GNB yhdistettynä paikallispuudutteeseen ja kortikosteroidiin voi tarjota lyhytaikaista kivunlievitystä. Kortikosteroidin antamisesta saatava kliininen hyöty ei kuitenkaan ollut selvä verrattuna pelkkään paikallispuudutukseen. Mahdollisten haittavaikutusten vuoksi kortikosteroidit eivät ehkä ole tarkoituksenmukaisia lisäaineita kroonisen polven OA:n GNB:n aikana.Tutkimusprotokolla hyväksyttiin laitoksemme arviointilautakunnassa (2012-0210), ja kaikilta potilailta saatiin kirjallinen tietoinen suostumus. Tutkimus rekisteröitiin kliinisen tutkimuksen tietopalveluun (KCT 0001139).

Avainsanat: Krooninen kipu, polven nivelrikko, genikulaarihermon lohko, ultraääni, kortikosteroidi, paikallispuudute, visuaalinen analoginen asteikko, Oxford Knee Score.