[The clinical meaning and academic significance of ”endogenous depression” as an ideal type]

Oletus siitä, että masennushäiriöiden ydinryhmä johtuu epäjatkuvasta muutoksesta aivojen järjestelmän toiminnassa, viittaa siihen, että masennushäiriöiden ydinryhmän oireet tulisi erottaa ydinryhmään kuulumattomien masennuksen oireista. Ydinmasennuksen ajatellaan vastaavan luonteeltaan endogeenista masennusta, joka on viime aikoina jätetty huomiotta mielialahäiriöiden diagnosoinnissa. Endogeenisen masennuksen diagnosoinnissa voimme kuitenkin tunnistaa sille ominaiset oireet viittaamalla perinteiseen oirekuvaan. Siksi Verstehenin (Jaspers, K) ajatus tulee olennaiseksi, mutta sitä on laiminlyöty englanninkielisissä akateemisissa lehdissä. Endogeenisen masennuksen masentunut mieliala voi olla erilaisten tunteiden estämistä, joita ei koskaan voi kokea normaalissa tunnetilassa. Näin ollen sen ajatellaan olevan luonteeltaan ”konstailematon” (käsittämätön). DSM-IV:n masennuksen ”anhedoniahypoteesi” sallii masennuksen ei-ydinryhmän sisällyttämisen suureen masennushäiriöön, koska endogeenista tyyppiä sairastavat potilaat kärsivät paitsi mielihyvän menetyksestä myös surun menetyksestä. Uusi masennustyyppi, josta on hiljattain keskusteltu Japanissa, diagnosoidaan DSM-IV:ssä suurena masennushäiriönä, mutta monien epäiltyjen tapausten ajatellaan johtuvan psykogeenisestä tilasta tai neuroottisesta tilasta, koska niiden oireiden ajatellaan olevan ”verstaendlich” (ymmärrettäviä). Endogeeninen masennus voi lähes kaikissa tapauksissa ilmetä maanis-depressiivisenä häiriönä, mutta psykiatrian ammattilaiset ovat ryhtyneet tarvittaviin varotoimiin maaniseen tilaan siirtymisen riskin varalta myös hoidettaessa puhdasta masennusta, jossa näennäisesti ei näytä olevan maanista komponenttia. Kaksisuuntaista mielialahäiriötä koskevien viimeaikaisten tutkimusten mukaan puhdasta maniaa ei empiirisesti löydy. Näin ollen maanista napaa ei ehkä ole olemassa, ja voimme ehkä ajatella endogeenista masennusta maanis-depressiivisenä häiriönä sen geneettisen kokonaisuuden perusteella. Lisäksi sen oirekuvan kannalta on olemassa yksi masennuksen napa, jota modifioidaan eri voimakkuuteen perustuvilla maanisilla taipumuksilla. Tässä tutkimuksessa esitetään hypoteesi, jonka mukaan taudille on olemassa yksi entiteetti, maanis-depressio, mutta se, ilmeneekö häiriö uni- vai kaksisuuntaisena mielialahäiriönä, riippuu siitä, sääteleekö maanisten ilmenemismuotojen säätelyä pikkutarkka, pakko-oireinen persoonallisuus, jota on pidetty premorbidina persoonallisuutena unipolaariselle masennukselle.