Powered Intracapsular Tonsillectomy Is a Safe Alternative to Traditional Tonsillectomy

Bottom line: PITA on turvallinen toimenpide, joka tarjoaa vastaavanlaisen taudinkontrollin kuin perinteinen nielurisojen poisto lapsille, jotka kärsivät obstruktiivisesta uniapneasta hypertrofisten nielurisojen vuoksi, mutta se jättää jäljelle jäävää kudosta, joka voi olla kroonisen tulehduksen tai nielurisojen jälkikasvun polttopiste.

Tausta: Kirurgisen tekniikan kehittymisestä huolimatta nielurisojen poistoa hankaloittavat edelleen leikkauksen jälkeinen kipu, vähentynyt suun kautta nauttiminen ja vähentynyt aktiivisuus. Monet ryhmät ovat ehdottaneet subtotaalista tonsillektomiaa lasten OSA:n vaihtoehtoiseksi hoidoksi. Useissa tutkimuksissa on ehdotettu, että mikrotason tonsillektomia on perinteistä kirurgista poistoleikkausta parempi verenhukan, kuivumisen ja leikkauksen jälkeisen toipumisajan suhteen.

Tutkimusasetelma: Systeeminen katsaus ja meta-analyysi 25 tutkimuksesta, joissa oli yhteensä 8 078 osallistujaa.

Järjestys: PubMed, Scopus, Embase, Web of Science ja Cochrane Central Register of Controlled Trials -tietokannat kokonaisuudessaan maaliskuuhun 2017 asti.

Synopsis: Kaiken kaikkiaan PITA- ja perinteisen tonsillektomian ryhmien välillä ei ollut merkittävää eroa operatiivisessa ajassa tai operatiivisessa verenhukassa. Kipu leikkauksen jälkeisinä päivinä (POD) 1, 3, 5 ja 7 oli kuitenkin merkittävästi vähäisempää PITA-ryhmässä, ja he tarvitsivat huomattavasti vähemmän kipulääkitystä leikkauksen jälkeisenä aikana ja huomattavasti vähemmän aikaa normaalin ruokavalion palauttamiseen; myös aika palata normaaliin toimintaan oli merkittävästi lyhyempi. Leikkauksen jälkeisen kuivumisen tai leikkaussalin jälkeisen verenvuodon hallinnan vuoksi tehtyjen sairaalahoitojaksojen määrä oli tilastollisesti pienempi PITA-ryhmässä, kun taas leikkauksen jälkeisen nielurisojen uusiutumisen määrä oli tilastollisesti suurempi. PITA vähensi AHI-pistemäärää ja OSA-18-kokonaispistemäärää ja paransi merkitsevästi O2-saturaatiota.

Satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa (RCT) PITA:n hyöty postoperatiiviseen kipuun säilyi POD 5:een asti, sen vaikutus normaalin ruokavalion jatkamiseen kuluvaan aikaan oli kohtalaisen merkitsevä ja normaaliin aktiivisuuteen paluuseen kuluva aika oli vahvasti merkittävä. Muissa kuin RCT-tutkimuksissa PITA:n vaikutus postoperatiiviseen kipuun hävisi POD 5:een mennessä; sillä oli erittäin voimakas vaikutus normaaliin ruokavalioon palaamiseen kuluvaan aikaan ja postoperatiiviseen kipuun.

Lainaus: Lee HO, Lee HS, Yoon HY, Jin HJ. Hwang SH. Powered intrakapsulaarisen tonsillektomian turvallisuus ja tehokkuus lapsilla:. Laryngoscope. 2018;128:732–744.