Mitä ovat diureetit ja miten ne toimivat?

Diureetit

Tervetuloa tähän diureetteja käsittelevään videoon – ennen kuin menemme diureettien yksityiskohtiin, käymme läpi lyhyen katsauksen munuaisten anatomiaan & fysiologiaan:

– Munuaisten ensisijainen tehtävä on säädellä elimistön nesteiden määrää, koostumusta, & pH:ta
– Normaalisti toimiva munuainen pidättää elimistön tarvitsemat aineet & poistaa ne, joita ei tarvita virtsan kautta.
– Nefroni (kuva) on munuaisten toiminnallinen yksikkö – jokaisessa munuaisessa on noin 1 miljoona nefronia.
– Nefroni koostuu glomeruluksesta & tubuluksesta.
– Glomerulus on kapillaarien verkosto & tubulus on epiteelisoluista koostuva rakenne, joka jakautuu kolmeen pääsegmenttiin – proksimaaliseen tubulukseen, Henlen silmukkaan, & distaaliseen tubulukseen – joista jokainen eroaa rakenteeltaan & toiminnaltaan.

Nefronilla on 3 päätehtävää:

 Glomerular filtration
Tubular reabsorption
Tubular secretion (Last) Urinary excretion

Glomerulussuodatus on sitä, että valtimoveren tullessa glomerulukseen korkeassa paineessa & vesi, elektrolyytit, & muut liuenneet aineet työntyvät kapillaareista Bowmanin kapseliin & proksimaaliseen tubulukseen.

Tubulusreabsorptiolla tarkoitetaan aineiden siirtymistä tubuluksesta vereen peritubulaarisissa kapillaareissa.

Tubulaarisella erityksellä tarkoitetaan aineiden siirtymistä verestä peritubulaarisissa kapillaareissa tubulusten läpi virtaavaan glomerulusfiltraattiin.

DIURETIKOT ovat lääkkeitä, jotka erittävät vettä, natriumia, & muita elektrolyyttejä munuaisten kautta, jolloin virtsanmuodostus & tuotetaan.
– Diureetteja annetaan turvotuksen, sydämen vajaatoiminnan ja verenpainetaudin hoitoon.
– Diureetit vaikuttavat eri kohdissa nefronissa.
– Niiden tehtävänä on ↓ Na+ & veden takaisinimeytyminen ja virtsaneritys, siksi niitä kutsutaan usein vesipilleriksi.”

Diureetteja on 3 pääluokkaa:

 Thiazide Diuretics
Loop Diuretics
Potassium-sparing Diuretics

Lisäksi on 2 muuta tyyppiä, joita ei käytetä yhtä usein, mutta mainitsen ne lyhyesti:

 Carbonic anhydrase inhibitors
Osmotic Diuretics

Tiatsididiureetit
– Yleisimmin käytetty diureetti
– Hydroklooritiatsidi (eli HCTZ) on yleisin käytetty tiatsidilääke.
– Annetaan sydämen vajaatoiminnan & verenpainetaudin pitkäaikaiseen hoitoon.
– Ne vaikuttavat ↓ Na+:n, veden, & kloridin takaisinimeytymiseen distaalisessa kierteisessä tubuluksessa.
– Tiatsidit eivät ole voimakkaita diureetteja, koska suurin osa natriumista imeytyy takaisin ennen kuin se saavuttaa distaalisen kierteisen tubuluksen & vain pieni määrä imeytyy takaisin tässä kohdassa.
– Tiatsididiureetit imeytyvät hyvin & kertyvät vain munuaisiin.
– Diureettinen vaikutus alkaa yleensä 2 tunnin & kuluttua & kestää 6-24 tuntia.
– Tiatsididiureetit ovat synteettisiä lääkkeitä, jotka ovat kemiallisesti sukua sulfonamideille, joten niitä on käytettävä varoen sulfonamidilääkkeille allergisille potilaille.

Silmukkadiureetit
Valintadiureetti, kun tarvitaan nopeaa vaikutusta & kun munuaistoiminta on heikentynyt.

– Ne estävät Na+ & Cl- takaisinimeytymistä Henlen silmukan nousevassa haarassa (jossa tapahtuu suurimman osan suodatetun Na+:n takaisinimeytyminen).
– Silmukkadiureetit ovat tehokkaimpia & kliinisessä käytössä olevia monipuolisia diureetteja.
– Furosemidi (Lasix) on yleisimmin käytetty silmukkadiureetti
– Furosemidiä annetaan turvotukseen & hypertensioon
– Sitä voidaan antaa PO, ja annostusta nostetaan asteittain riittävän diureettisen tai verenpainelääkkeellisen vasteen saamiseksi
– Jos turvotus on poistettava nopeasti, furosemidiä voidaan antaa hitaana infuusiopistoksena. Sitä annetaan myös infuusiona akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan & hypertensiiviseen kriisiin.

Kaliumia säästävät diureetit
Vaikuttavat distaaliseen tubulukseen ↓ natriumin takaisinimeytymiseen & kaliumin erittymiseen.

– Kaliumia säästävät diureetit ovat yksinään käytettynä heikkoja diureetteja, joten niitä annetaan yleensä yhdessä tiatsidin, kuten HCTZ:n kanssa, joka on kaliumia menettävä diureetti.
– Näiden lääkkeiden merkittävä haittavaikutus on hyperkalemia (liikaa kaliumia) – joten potilaille ei pidä antaa kaliumlisää, syödä runsaasti kaliumia sisältäviä ruokia tai käyttää suolan korvikkeita (jotka sisältävät KCl:tä NaCl:n sijaan).
Kaliumia säästäviä diureetteja ovat:
Spironolaktoni – estää aldosteronin natriumia pidättäviä vaikutuksia
Amiloridi & Triamtereeni – molemmat vaikuttavat suoraan distaaliseen tubulukseen ↓ natriumin vaihtoa kaliumiin.

Nyt 2 mainitsemaani ei-niin-yleistä diureettia:
Hiilihappoanhydraasin estäjät
– Diureeteista heikoin & käytetään harvoin sydän- ja verisuonisairauksissa.
– Ensisijainen käyttö on glaukooman hoidossa.
Tämän luokan lääkkeitä ovat:

 acetazolamide & methazolamide

Osmoottiset diureetit
– Estävät veden & natriumin takaisinimeytymistä ja saavat aikaan nopean diureesin
– Niitä annetaan suonensisäisesti
– Yleinen esimerkki on mannitoli – käyttökelpoinen oligurian tai anurian & hoidossa & voi ehkäistä akuuttia munuaisten vajaatoimintaa pitkäkestoisen kirurgisen toimenpiteen tai tapaturman aikana.

Diureettien haittavaikutukset:
Tärkeimmät haittavaikutukset ovat neste- &elektrolyyttitasapainon häiriöt.
– Tiatsidi- & loop-diureettien yleisin ongelma on hypokalemia (K < 3.5), joka joskus vaatii hoitoa kaliumlisillä.
– Tiatsidi & loop diureetit = hypokalemia

(K+ level <3.5 mEq/L)

– Kaliumia säästävien diureettien mahdollisesti vakava haittavaikutus on hyperkalemia (K > 5), joka voi johtaa sydämen rytmihäiriöihin.
– Kaliumia säästävät diureetit = hyperkalemia

(K+ level >5 mEq/L)

Muita kaliumia menettävien diureettien (tiatsidit & loop-diureetit) haittavaikutuksia ovat:

 -Loss of sodium chloride, magnesium, & bicarbonate which also occurs
with diuresis, along with changes in serum & urinary calcium levels.
-Dehydration
-Hyperglycemia
-Elevated serum uric acid
-Ototoxicity (hearing impairment or loss, tinnitus, & dizziness)

Diureettien vaikutuksia lisäävät lääkkeet:

 1. Aminoglycoside antibiotics
2. Antihypertensive drugs
3. Corticosteroids

Lääkkeet, jotka vähentävät diureettien vaikutuksia:

 1. NSAID's (ibuprofen, aspirin)
2. Oral contraceptives
3. Vasopressors (epinephrine, norepinephrine)

*Vinkkaa potilasta kertomaan lääkärille, että hän käyttää diureetteja, ennen kuin aloittaa toisen lääkityksen.

Mitä opettaa potilaalle:
Vähennä natriumin saantia ruokavaliossa, jotta diureettilääkkeet tehoavat paremmin (vältä ruokasuolaa & ilmeisen suolaisia ruokia, koska ne voivat pahentaa turvotusta & hypertensiota).

Kaliumia menettäviä diureetteja (HCTZ) käytettäessä lääkäri voi suositella kaliumia sisältävien ruokien (banaanit, virvoitusmehu (Oluepullo)) saannin lisäämistä, tai hän voi määrätä potilasta käyttämään potilaslääkettä.
Kaliumia säästäviä diureetteja käytettäessä ei saa käyttää suolan korvikkeita, sillä ne sisältävät kaliumkloridia natriumkloridin sijaan.
Käytä suojaa auringonvalolta, sillä diureetit aiheuttavat herkkyyttä auringolle.
Älä juo alkoholia äläkä ota muita lääkkeitä ilman lääkärin lupaa.
Ne ota diureetti aikaisin päivällä, jotta vähennät yöllisiä vessakäyntejä.

Olen käsitellyt tässä paljon tietoa, joten palaa rohkeasti takaisin & tarkistamaan. Ja kiitos, että katsoit tämän video-oppaan DIURETIIKASTA.