Korkean silmänpaineen ahdistuneisuus

Lääkäreiden tulisi seurata tiiviisti glaukoomapotilaita, jotka käyttävät steroideja, ja dokumentoida heidän silmänpaineensa ja näköhermon ulkonäkönsä lähtötilanteessa.

Lähde: Alan L. Robin, MD

Tärkeitä näkökohtia, jotka on pidettävä mielessä hoidettaessa glaukoomapotilaita, jotka saattavat olla steroidivasteisia

Se on yksi niistä huolenaiheista, joita lääkäreillä on glaukoomapotilaidensa suhteen steroidivaste, joka johtaa kohonneeseen silmänpaineeseen. EyeWorld selvitti, mitä pitää muistaa, kun hoidetaan glaukoomapotilaita, joiden silmänpaine saattaa nousta vasteena steroideihin.

Kaikkakin yhteys steroidien käytön ja silmänpaineen nousun välillä joillakin potilailla on selvä, mitä lääkärit eivät tiedä, on se, miksi näin joskus tapahtuu, sanoo tohtori Alan L. Robin, silmätautien professori Marylandin yliopistosta Baltimoressa, Michiganin yliopistosta Ann Arborissa Michiganissa ja apulaisprofessori Johns Hopkinsin yliopistosta Baltimoressa. Emme tiedä koko vastausta, mutta uskomme, että steroidit muuttavat tapaa, jolla trabekulaarinen verkko toimii, ja siten ne tukkivat trabekulaarisen verkon niin, että kammionesteen poistuminen on vaikeampaa, tohtori Robin sanoo. Uskomme osittain, että solunulkoista matriksimateriaalia tuotetaan ja että nämä puolestaan tukkivat trabekulaarisen silmäkuopan, hän selitti.

Barbara Smit, lääketieteen tohtori, kliininen opettaja, Washingtonin yliopisto Seattlessa, oli samaa mieltä siitä, että mekanismi tälle aivan liian yleiselle ongelmalle on edelleen epäselvä. Noin kolmasosa väestöstä, riippumatta siitä, onko heillä glaukooma vai ei, on vaarassa saada paineen nousua steroidien vaikutuksesta, hän sanoi. Tämän mekanismia ei tunneta hyvin. On olemassa useita teorioita geeneistä, jotka kytkeytyvät päälle, ja siitä, miten tämä voi johtaa muutoksiin solujen vaihtuvuudessa trabekulaarisen verkon materiaaleissa. Lisäksi glaukoomaa sairastavat näyttävät olevan alttiita steroidivasteelle. Tohtori Smit uskoo, että yli kolmasosa glaukoomapopulaatiosta on vaarassa saada tällaisen steroidivasteen. Tohtori Robin on samaa mieltä siitä, että tämä on yleisempää glaukoomapotilailla, mutta se voi vaikuttaa keneen tahansa, hän korostaa. Arvelisin, että melkein kuka tahansa, jolle annetaan tarpeeksi steroideja oikealla tavalla, saisi steroidivasteen. Jos potilaalla havaitaan steroidivaste yhdessä silmässä, hänelle kehittyy yleensä sama asia toisessa silmässä, tohtori Robin toteaa. Se on yleensä henkilön vaste, ei silmän vaste, hän sanoi. Samoin potilas on altis kehittämään steroidivasteen uudelleen silmään, jos hänet haastetaan myöhemmin uudelleen. Tohtori Robinin mukaan lääkäreiden on kuitenkin oltava varmoja siitä, että kyseessä on todellakin steroidivaste. Hän mainitsi uveiittia sairastavat potilaat, joita hoidetaan steroideilla, koska ne vähentävät tulehdusta silmässä. Usein ei olla varmoja, onko taustalla oleva uveiitti aiheuttanut paineen nousun vai oliko se toissijainen steroidi, jota heille annettiin, joka aiheutti paineen nousun, hän sanoi. Yksi temppu tässä olisi hoitaa toista silmää, joka ei ole tulehtunut, steroideilla, ja jos paine nousee, lääkäri tietää sen johtuvan steroidivasteesta, tohtori Robin totesi. Hän toteaa, että steroidivaste häviää, mutta tällainen taktiikka vaatii varovaisuutta. Potilaille on kerrottava, mitä teet, ja heitä on seurattava huolellisesti, koska et halua antaa heille steroidivastetta, joka aiheuttaa näön menetyksen, hän sanoi.

Sama pätee potilaisiin, jotka saavat steroideja krooniseen sairauteen, kuten blefariittiin. Tohtori Robin muistutti parista tapauksesta, joihin hän törmäsi jo varhaisessa vaiheessa vastaanotollaan ja joissa steroideja saaneita potilaita ei seurattu tehokkaasti. Toinen oli blefariittia sairastava herrasmies, joka sai reseptin steroidien ja antibioottien yhdistelmää varten, hän kertoi. Potilas jäi pois seurannasta, ja kuusi kuukautta myöhemmin hän palasi takaisin, jolloin hänen silmänpaineensa oli 40-luvulla ja hän oli menettänyt puolet näöstään glaukooman vuoksi. Toinen tapaus koski potilasta, jolla oli allergioita yhdelle glaukoomalääkkeistään, mitä hänen alkuperäinen lääkärinsä ei ollut tunnistanut. Lääkäri antoi potilaalle reseptin steroidisilmätippoja varten, eikä potilas tullut takaisin 4 tai 5 kuukauteen, tohtori Robin sanoi. Kun hän palasi takaisin, hänen silmänpaineensa oli 60 mmHg ja hän oli menettänyt suurimman osan näkökyvystään.

Hän korosti, että on tärkeää varmistaa, että potilaat ymmärtävät, että jos he käyttävät steroideja, heidän on palattava seurantakäynneille, koska nämä ovat mahdollisesti vaarallisia lääkkeitä. Jos potilaalla on glaukooma, lääkärit saattavat myös haluta seurata heitä useammin varmistaakseen, ettei heille kehity steroidivastetta, tohtori Robin neuvoi. Jos heille kehittyy vaste, steroideja voidaan vähentää tai vaihtaa heikompaan steroidiin, hän sanoi. Varmista myös, että olet tietoinen siitä, mitä on meneillään, ja että sinulla on hyvä lähtötason dokumentaatio silmänpaineesta, näköhermon ulkonäöstä ja näkökentästä. Kun tohtori Smit antaa potilaille steroideja tai steroidien ja antibioottien yhdistelmää krooniseen sairauteen, hän pitää huolen siitä, että potilaita seurataan huolellisesti erityisesti ensimmäisen kuukauden ajan. Useimmissa tapauksissa hän havaitsee, että paineen nousu tapahtuu ensimmäisten kuukausien aikana steroidien käytön jälkeen. Yleisesti ottaen ottaisin ihmiset takaisin aikaisemmin kuin normaalisti, jotta voisin tarkistaa heidän verenpaineensa ja varmistaa, ettei sillä ole vaikutusta, tohtori Smit sanoi.

Hänen mukaansa on olemassa kahta erilaista steroidiin reagoivaa tyyppiä: niitä, joiden verenpaine normalisoituu, kun lääkitys lopetetaan, ja niitä, jotka joutuvat käsittelemään tätä jatkuvasti. Kokemukseni mukaan on joitakin potilaita, joiden kohdalla, kun he saavat steroideja ja heidän paineensa nousee, heidän korkean paineensa kanssa ollaan tekemisissä ikuisesti, vaikka steroidit lopetettaisiinkin, tohtori Smit sanoi ja lisäsi, että on mahdollista, että nämä potilaat ovat potilaita, joiden kohtalona on sairastua glaukoomaan ja jotenkin steroidi toimii laukaisevana tekijänä, joka käynnistää prosessin. Tohtori Robin huomautti, että IOP:n lasku voi kestää vaihtelevan kauan sen jälkeen, kun steroidit on lopetettu. Intravitreaalisen (steroidi)injektion saaneilla henkilöillä se voi kestää jopa vuoden. Se ei ole yleistä, mutta niin voi käydä, tohtori Robin sanoi. Paikallisesti annosteltavalla lääkkeellä se voi kestää kuukauden tai kaksi. Tapauksissa, joissa glaukoomapotilas on reagoinut steroideihin, tohtori Robin valitsee yleensä ensin lääkityksen, ja jos paine on selvästi koholla, hän siirtyy leikkaukseen. Hänen mielestään laserhoidot eivät yleensä ole tässä tapauksessa hedelmällinen vaihtoehto.

Tohtori Smitsin kokemuksen mukaan laserit voivat kuitenkin joskus toimia yllättävän hyvin tässä väestössä. Itse kokeilen laseria aikaisemmin näiden potilaiden hoidon aikana, tohtori Smit sanoi. Olen havainnut, syistä, joita en ymmärrä, että ihmiset, joilla on steroidivaste, näyttävät reagoivan erittäin hyvin laserhoitoon, erityisesti SLT-hoitoon. On jopa ollut potilaita, joiden kohdalla tohtori Smit luuli joutuvansa tekemään trabekulektomian, mutta päätti kokeilla ensin laseria ja sai riittävän vasteen välttääkseen paljon aggressiivisemman lähestymistavan. Kaiken kaikkiaan tohtori Robin korosti, että steroideilla, kuten muillakin lääkkeillä, on hyviä ja huonoja ominaisuuksia. On varmistettava, että potilaat ymmärtävät, miksi niitä käytetään, hän sanoi. Tohtori Robin varoitti, että voi olla vaikea määrittää, onko potilaalla steroidivaste vai onko se vain tulehdusreaktio. Lääkäreiden on oltava hyvin varovaisia, sillä kun he leimaavat potilaan steroidivasteeksi, he vähentävät potilaan todennäköisyyttä saada hoitoa tulevaisuudessa, hän sanoi.

Toimittajan huomautus: Lääkäreillä ei ole kommentteihinsa liittyviä taloudellisia etuja.

Yhteystiedot
Robin: [email protected]
Smit: [email protected]

Kataraktan linssin asento voi ennustaa IOP:n alenemisen tasoa kaihileikkauksen jälkeen kirjoittajat Matt Young ja Gloria D. Gamat EyeWorld Contributing Writers

Addressing IOP variability in clinical practice kirjoittaja Tony Realini, MD, MPH

Target IOP: Stefanie Petrou Binder, MD, EyeWorld Contributing Writer

IOP:n alentaminen varhaisessa tai keskivaikeassa vaiheessa olevilla OAG-potilailla ilman kaihileikkausta L. Jay Katz, MD

IOP, aivo-selkäydinnesteen painesuhde tutkimuskohteena Vision for Mars Challenge -hankkeessa Ellen Stodola EyeWorld Staff Writer