Kommentti

Vaikka tässä tutkimuksessa ei testattu haloperidolin ja olantsapiinin tehoa, kun psykooseja sairastavilla henkilöillä esiintyi samanaikaisesti päihteiden väärinkäyttöä (SUD:ia), se vahvisti usein raportoidun havainnon, jonka mukaan päihteiden väärinkäyttöhistoria ennustaa merkittävällä tavalla huonompaa terapeuttista vastetta.1 Sekä tyypillisillä että uusilla neurolepteillä oli vertailukelpoinen teho psykoottisten oireiden vähentämisessä potilailla, joilla ei ollut aiemmin ollut päihderiippuvuutta. Olantsapiini näytti tehoavan huonommin kuin haloperidoli potilailla, joilla on aiemmin ollut päihde- ja mielialahäiriöitä, erityisesti niillä, joilla on samanaikainen alkoholismi. Tämä on hämmentävä havainto. Riippuvuuspsykiatrian alalla vallitsee kasvava yksimielisyys siitä, että epätyypillisiä antipsykootteja suositaan tällaisen kaksoispatologian hoidossa.2,3 Olantsapiinin on aiemmissa avoimissa4 ja naturalistisissa seurantatutkimuksissa todettu vähentävän tehokkaasti sekä psykoottisia oireita että riippuvuusoireita.5

Tyypillisten psykoosilääkkeiden suosiminen perustuu joihinkin uskottaviin oletuksiin: (1) tyypilliset neuroleptit, joiden D2-reseptorien pitkäaikainen salpaus aiheuttaa todennäköisemmin yliherkistymistä, mikä lisää huumeiden palkitsemisvaikutuksia6; (2) ne aiheuttavat parkinsonilaista uupumusta (anhedoniaa) eivätkä paranna negatiivisia oireita, joiden uskotaan edistävän huumeidenkäyttöä; ja (3) epätyypillisten antipsykoottien kognitiivisten toimintojen parantuminen lisää riippuvuuden kuntoutushoidon hyötyjä7 .

Tässä tutkimuksessa mitattiin alustavaa tehokkuutta psykoottisen sairauden alkuvaiheessa, kun osallistujat olivat remissiossa, siinä mukana olleilla kaksoisdiagnoositapauksilla on todennäköisesti ollut vähemmän vakavia riippuvuuspatologian muotoja. Ehkäpä uusien antipsykoottien väitetyt edut tulevat selvemmin esiin kroonisessa vaiheessa, jolloin asteittaisen heikkenemisen ja neuroleptien sivuvaikutusten kumulatiiviset vaikutukset ovat merkittävämpiä.

Tämä lyhyt tutkimus osoitti kuitenkin jälleen kerran, että epätyypilliset lääkkeet parantavat hoitomyöntyvyyttä. Tämä on varmasti tärkeä näkökohta, sillä on näyttöä siitä, että kokonaisvaltaisempaa hoitovastetta voidaan odottaa kaksoispatologisissa tapauksissa vasta pidemmällä aikavälillä.8 Toisaalta ei ole vielä tietoa erityisistä aineenvaihdunnallisista vaikutuksista (esimerkiksi veren rasva- ja glukoosipitoisuuksiin), joita epätyypillisillä neurolepteilla voisi olla potilailla, joilla on alkoholivaurion tai injektion kautta hankittujen virusinfektioiden aiheuttama maksan toimintahäiriö.