”Kelluvien hampaiden” merkitys lapsilla

Kirjallisuudessa on usein esitetty mielipide, jonka mukaan ”kelluvien hampaiden” röntgenkuvauslöydös on lasten histiosytoosille ominainen tai patognomoninen (1, 10, 11, 13, 14). Röntgen- ja hammaslääketieteellisessä kirjallisuudessa on esiintynyt lukuisia tapausselostuksia ”kelluvista hampaista” histiosytoosien kahdessa variantissa – eosinofiilisessä granuloomassa ja Hand-Schüller-Cliristin taudissa.

”Kelluvilla hampailla” tarkoitetaan hampaita, jotka ovat menettäneet tukevaa alveoliluutaan sekundaarisena seurauksena jostakin alaleukaa tai yläleuan alveolaarista harjanteita koskettavasta tuhoisasta prosessista. Röntgenologisia oireita ovat alveoliluun menetys, lamina dura -kalvon menetys ja puhkeamattomien hampaiden tapauksessa hammasfollikkelin menetys. Kyseisten hampaiden juurikärjet voivat resorptioida (15). Lopulta hammas kohoaa ja siirtyy viereisistä hampaista, minkä seurauksena hammas näyttää röntgenkuvassa roikkuvan tai kelluvan pehmytkudoksessa ilman luista tukea. Tuhoprosessi voi koskea yksittäistä hammasta, hammasryhmää tai koko hammaskaarta, mukaan lukien puhjenneet tai puhkeamattomat maitohampaat tai pysyvät hampaat.

Kliinisesti näillä lapsilla on yleensä kipua ja turvotusta alaleuassa tai yläleuassa. Fyysinen tutkimus paljastaa yleensä merkkejä ienturvotuksesta ja tulehduksesta, johon liittyy haavaumia ja verenvuotoa tai ei. Kyseessä olevat hampaat voivat näkyä tai eivät näytä siirtyneiltä, mutta tunnusteltaessa ne ovat löysät ja vapaasti liikkuvat (10, 11).

Tekijät ovat hiljattain tutkineet neljää potilasta, joilla esiintyi kliinisesti ja röntgenologisesti klassiset ”kelluvat hampaat”. Näistä 4:stä 3:lla ilmeni patologinen kokonaisuus, joka ei liittynyt lainkaan histiosytoosiin ja joka oli paljon hengenvaarallisempi kuin histiosytoosi. Tämän raportin tarkoituksena on esitellä nämä neljä tapausta ja korostaa niiden sairauksien moninaisuutta, joita radiologin, lastenlääkärin tai suukirurgin on harkittava ”kelluvien hampaiden” syynä.”

Tapauskertomukset

Tapaus I: D. M., 3-vuotias valkoinen tyttö, tuotiin Jackson Memorial -sairaalan päivystyspoliklinikalle noin kuukauden kestäneen ”suun sisäisen turvotuksen” ja ”ienverenvuodon” vuoksi. Lapsi oli kieltäytynyt kaikesta kiinteästä ruoasta viikon ajan ennen hoitoon tuloa ja valittanut yhä enemmän kipua suussa, jossa oli äidin mukaan pahanhajuinen haju tänä aikana. Aiempi sairaushistoria ja sukuhistoria olivat merkitsemättömiä.

Sisäänottohetkellä todettiin matala, 100,2 asteen kuume. Merkitykselliset fyysiset löydökset rajoittuivat päähän ja kaulaan. Vasemman alaleuan runkoa pitkin näkyvä pieni kohouma osoittautui tunnusteltaessa kiinteäksi, ei-arkaksi massaksi, joka oli kiinnittynyt alaleukaan. Suun sisäinen tutkimus osoitti vasemmanpuoleisen ientaskun olevan turvonnut, haavainen ja hieman vuotava. Toinen poskihammas oli irronnut. Oikealla parietaalialueella todettiin myös pehmeä, ei-herkkä, kiinteä, halkaisijaltaan noin senttimetrin kokoinen kyhmy.

Vasemman alaleuan röntgenkuvassa (kuva 1) todettiin klassinen ”kelluva hammas”

.