Epulis

Benignit leesiot

Epulis on synnynnäinen granulaarinen solukasvain, joka esiintyy tyypillisesti pehmeänä, vaaleanpunaisena submukoottisena massana leukakalvon alapuolella yläleuan etummaisessa alveolaariharjanteessa (kuva 55-10). Naiset sairastuvat yleisemmin, ja oireet rajoittuvat yleensä ruokintaongelmiin. Kirurginen poisto on parantava.

Ranula on suun pohjassa sijaitseva pseudokysta, joka voi esiintyä synnynnäisesti tai olla seurausta intraoraalisesta traumasta (kuva 55-11). Suuret ranulat voivat ulottua mylohyoideuksen lihaksiston läpi ja esiintyä kaulassa ”syöksyvänä ranulana”. Ranulan hoito on pseudokystan poisto tai marsupialisaatio, usein yhdessä sublinguaalisen rauhasen poiston kanssa. Limakystat ovat myös pieniä sylkirauhasperäisiä pseudokystia, ja ne puhkeavat usein spontaanisti. Toistuvat tai oireilevat mukokselit reagoivat kirurgiseen poistoon.

Hemangiooma on proliferatiivinen endoteelivaurio, jota esiintyy yleisesti pään ja kaulan alueella. Niiden kasvuominaisuuksiin kuuluu laajentuminen ensimmäisen elinvuoden aikana, minkä jälkeen ne häviävät spontaanisti. Kirurginen poisto tai kortikosteroidihoito voi olla tarpeen leesioissa, jotka aiheuttavat haavaumia ja verenvuotoa, hengitysteiden tukkeutumista, sydän- ja verisuonitautien vaarantumista tai verihiutaleita vangitsevaa koagulopatiaa (Kasabach-Merrittin oireyhtymä). Pitkäaikaisen systeemisen propranololihoidon on hiljattain todettu pienentävän tehokkaasti oireisten hemangioomien kokoa, ja se saattaa vaikuttaa edistämällä verisuonten supistumista ja alentamalla tiettyjen kasvutekijöiden säätelyä.27 Verisuonten epämuodostumia, mukaan luettuina laskimoiden, valtimoiden tai valtimoiden ja laskimoiden väliset epämuodostumat, esiintyy harvoin suuontelossa ja nielussa, ja niihin on puututtava vain silloin, kun ne aiheuttavat kipua, verenvuotoa, haavaumia tai sydämen vajaatoimintaa. Monimutkaisten tapausten hoito on kirurginen poisto tai skleroterapia matalan virtauksen (laskimoperäisten) vaurioiden osalta ja angiografinen embolisaatio korkean virtauksen vaurioiden osalta. Lymfaattinen epämuodostuma, joka aiemmin tunnettiin nimellä lymfangiooma tai kystinen hygrooma, on synnynnäinen, ja se ilmaantuu yleensä ennen 2 vuoden ikää. Histologisesti lymfaattiset epämuodostumat koostuvat useista laajentuneista lymfaattisista kanavista tai voivat sisältää joko kapillaarisia tai laskimoperäisiä elementtejä (venolymphaattiset epämuodostumat). Lymfaattisia epämuodostumia on luonnehdittu mikrokystisiksi, makrokystisiksi tai sekamuotoisiksi niiden histologisen mallin perusteella. Lymfaattisia epämuodostumia voi esiintyä missä tahansa kaulalla, ja ne voivat aiheuttaa laajoja kosmeettisia epämuodostumia ja toiminnallisia ongelmia tapauksissa, joissa kieli, suunpohja, alaleuka tai kurkunpää on mukana. Syviä ja makrokystisia tauteja voidaan hallita toimenpideradiologien suorittamalla aspiraatiolla ja skleroterapialla, kun taas mikrokystisten tai pinnallisempien tautien hoito on yleensä kirurgista. Lymfaattisten epämuodostumien kirurginen resektio voi olla vaikeaa, koska niillä ei ole kapselia ja ne ovat infiltroivia. Kirurgisen poiston aikana on huolehdittava siitä, ettei läheisiä elintärkeitä rakenteita vahingoiteta, ja poisto on monissa tapauksissa hyväksyttävä vaihtoehto täydelliselle radikaalille poistolle. Leikkauksen jälkeiset imutyhjennykset voivat auttaa estämään imusuonten uusiutumisen iholäppien alla. Koblaatiohoitoa ja hiilidioksidilaserhoitoa on käytetty kielen pinnallisissa lymfaattisissa epämuodostumissa.

Suupohjan kystat ovat todellisia, hengitysteiden epiteelillä vuorattuja kystia, jotka esiintyvät suun pohjalla, ja ne on erotettava dermoidikystista, joka on vuorattu kerrostuneella levyepiteelillä ja ihon lisäkkeillä ja jota voi myös esiintyä tässä paikassa. Kilpirauhasen kysta voi harvoin esiintyä kielen tyvessä. Samoin poikkeava kilpirauhaskudos, kielellinen kilpirauhanen, esiintyy violettina massana kielen tyvessä. Tässä paikassa oleva kilpirauhaskudos on yleensä vajaatoimintainen, ja sairastuneet lapset tarvitsevat kilpirauhasen lisäravinteita. Muut poikkeavat kudosjäännökset, choristoomat, koostuvat histologialtaan normaalista maha-, suolisto- tai hermokudoksesta epänormaalissa paikassa.

Toisen haarakielekkeen johdokset esiintyvät harvoin kystisenä massana lähellä nielurisojen ylempää napaa. Niiden laajuus ja niihin liittyvät liikeradat voidaan osoittaa magneettikuvauksessa. Tornwaldtin kysta on nenänielussa oleva sokea pussi, joka edustaa primitiivisen notokordian ja nielun välisen alkion yhteyden pysyvyyttä. Muita hyvänlaatuisia nenänielun kasvaimia ovat nenänielun teratoomat, dermoidimuutokset (karvainen polyyppi) ja nenänielun enkefalokselit. Useimmat näistä vaurioista arvioidaan parhaiten tietokonetomografialla ja/tai magneettikuvauksella, jotta voidaan määrittää niiden laajuus ja kallonsisäisen yhteyden olemassaolo. Kirurginen poisto on useimmissa tapauksissa parantava.

Papilloomat ovat hyvänlaatuisia, hitaasti kasvavia leesioita, joita tavataan tyypillisesti pehmeässä suulakihalkiossa, uvulassa ja nielurisojen pylväissä, ja ne ovat seurausta infektiosta ihmisen papilloomaviruksen (HPV) serotyypeillä 6 ja 11. Nämä infektiot ovat tyypillisiä. Koska pelätään, että nämä leesiot voivat levitä kurkunpäähän tai henkitorveen, suositellaan yleensä täydellistä kirurgista poistoa. Pleomorfinen adenooma (sekakasvain) on pienten sylkirauhasten hyvänlaatuinen kasvain, jolla on mieltymys kitalakeen, vaikka sitä voi esiintyä myös huulessa ja suun limakalvolla. Hoitona on kirurginen poisto.