EAU guidelines on robotic and single-site surgery in urology

Context: Tämä on lyhyt versio Euroopan urologiyhdistyksen (EAU) robotti- ja yhden paikan leikkauksia urologiassa koskevista ohjeista, jotka EAU:n ohjeistustoimiston urologisia teknologioita käsittelevä paneeli laati vuonna 2013.

Tavoite: Arvioida nykyistä näyttöä robotti- ja yhden paikan leikkauksista urologiassa ja antaa kliinisiä suosituksia.

Näytön hankinta: Heinäkuussa 2012 suoritettiin kattava Cochrane-suositusten mukainen systemaattinen verkkokirjallisuushaku, jossa etsittiin urologian robotti- ja yhden paikan leikkauksia koskevia tietoja vuosilta 1990-2012.

Näytön synteesi: Sekä robotti- että yhden paikan leikkauksista puuttuu korkealaatuista tietoa useimpien ylempien ja alempien virtsateiden leikkausten osalta. Kypsää näyttöä, mukaan lukien keskipitkän aikavälin seurantatiedot, on olemassa ainoastaan robottiavusteisesta radikaalista eturauhasen poistoleikkauksesta. Laadukkaiden tietojen puuttuessa suuntaviivapaneelin suositukset perustuivat enimmäkseen heikkotasoisen näytön ja asiantuntijalausuntojen tarkasteluun.

Päätelmät: Robottiavusteinen urologinen kirurgia on kehittyvä ja turvallinen tekniikka useimpiin urologisiin leikkauksiin. Lisädokumentointia, mukaan lukien pitkäaikaiset onkologiset ja toiminnalliset tulokset, pidetään tarpeellisena, ennen kuin voidaan tehdä lopullisia johtopäätöksiä robottiavusteisuuden paremmuudesta tai paremmuudesta perinteisiin laparoskooppisiin ja avoimiin lähestymistapoihin verrattuna. Laparoendoskooppinen yhden paikan leikkaus on uusi laparoskooppinen tekniikka, joka tarjoaa mahdollisesti paremman kosmeettisen lopputuloksen kuin perinteinen laparoskopia. Tämän tekniikan tarjoamista muista eduista keskustellaan kuitenkin vielä, eikä niitä ole vielä todistettu. Koska yhden paikan lähestymistapa on teknisesti vaativa, vain kokeneiden laparoskooppisten kirurgien tulisi kokeilla tätä tekniikkaa kliinisissä tilanteissa.

Potilaan yhteenveto: Tämä teos edustaa lyhennettyä versiota Euroopan urologiyhdistyksen vuonna 2013 antamista robotti- ja yhden paikan leikkauksia koskevista ohjeista. Kirjoittajat arvioivat systemaattisesti näillä aloilla julkaistua näyttöä ja päättelivät, että robottiavusteinen kirurgia on mahdollista ja turvallista useimmissa urologisissa toimenpiteissä. Vaikka laparoendoskooppisessa yhden paikan leikkauksessa käytetään vähiten viiltoja, riskien ja hyötyjen välinen tasapaino on tällä hetkellä epäselvä. Näyttö tämän ohjeen päätelmien tueksi oli yleisesti ottaen heikko, mutta paras robottiavusteisen radikaalin eturauhasen poiston osalta. Sinänsä nämä suositukset perustuivat asiantuntijalausuntoihin, ja tällä alalla tarvitaan lisää korkealaatuista tutkimusta.