Fascia Transversalis

Fascia Transversalis ist die innere, äußerste Schicht des Musculus transversus abdominis, die von einer dünnen Faszienschicht ausgekleidet ist.

Die vordere und hintere Oberfläche jedes der drei flachen Muskeln ist von einer Schicht tiefer (oder investierender) Faszie bedeckt. Im Allgemeinen ist die Schicht tief zum Musculus transversus abdominis (die Fascia transversalis) bemerkenswert, die besser entwickelt ist, ansonsten sind diese Schichten unauffällig.

Die Fascia transversalis ist eine durchgehende Schicht tiefer Faszie, die die Bauchhöhle auskleidet und sich in die Beckenhöhle fortsetzt. Sie kreuzt die Mittellinie anterior, verbindet sich mit der Fascia transversalis der gegenüberliegenden Seite und verläuft mit der Faszie an der Unterseite des Zwerchfells. Nach hinten schließt sie an die tiefe Faszie an, die die Muskeln der hinteren Bauchwand bedeckt, und geht in die thorakolumbale Faszie über.

Nach ihrem Ansatz am Darmbeinkamm verbindet sich die Fascia transversalis mit der Faszie, die die Muskeln der oberen Regionen der Beckenknochen bedeckt, und mit einer ähnlichen Faszie, die die Muskeln der Beckenhöhle bedeckt. An dieser Stelle wird sie als parietale Beckenfaszie (oder Endo-Beckenfaszie) bezeichnet.

Es gibt also eine durchgehende Schicht tiefer Faszien, die die Bauchhöhle umgibt, die in einigen Bereichen dick, in anderen dünn, befestigt oder frei ist und an der Bildung spezialisierter Strukturen beteiligt ist.

Ausdehnung

• Nach oben hin ist sie konstant mit der ganz ähnlichen Schicht, die die untere Seite des Zwerchfells auskleidet – der Zwerchfellfaszie – und nach unten hin mit der Faszie, die den Darmbeinmuskel auskleidet – der Fascia iliaca.
• Anterior geht sie bis zur Linea alba, an der sie anhaftet, und posterior geht sie in die vordere Schicht der thorako-lumbalen Faszie über.

Besondere Merkmale

• Die Fascia transversalis weist eine ovale Öffnung auf, die sich etwa 1,2 cm oberhalb des mittleren Leistenabschnitts befindet und als tiefer Leistenring bezeichnet wird, durch den beim Mann der Samenstrang und bei der Frau das runde Ligamentum uteri verläuft.
• Sie bildet eine röhrenförmige Verlängerung um den Samenstrang und bildet die innere Samenfaszie.
• Ihre Verlängerung in den Oberschenkel über die Oberschenkelgefäße bildet die vordere Wand der Oberschenkelscheide.
• Alle primären Arterien der Bauchhöhle liegen tief in der Fascia transversalis, die Hauptnerven hingegen liegen außerhalb. Dies erklärt, warum die Oberschenkelgefäße innerhalb der Oberschenkelscheide liegen und der Nervus femoralis außerhalb.
• Es entsteht der Tractus iliopubicus, der verdickte untere Rand der Fascia transversalis in der Leistengegend. Dieser Trakt erscheint als ein faseriges Band, das parallel und posterior (tief) zum Leistenband verläuft.

Klinische Bedeutung

Bauchschnitte

Die Bauchschnitte werden im Allgemeinen von Chirurgen gesetzt, um mehr über die Bauchhöhle zu erfahren und die gewünschte Operation durchzuführen. Die Medizinstudenten im Grundstudium sollten eine gewisse Vorstellung von diesen Schnitten haben. Die Bauchschnitte können gelegentlich zu Narbenbrüchen führen. Im Folgenden werden einige typische Inzisionen kurz beschrieben:

Midline-Inzision

Diese Inzision wird in der Mittellinie entlang der Linea Alba durchgeführt. Es ist einfacher, die Inzision oberhalb des Nabels durchzuführen, da die Linea alba in diesem Bereich breiter ist. Die Vorteile der Inzision sind:

• Sie ist so gut wie unblutig.
• Es werden keine Muskelfasern durchtrennt.
• Es werden keine Nerven verletzt.
• Sie ermöglicht den Zugang zu beiden Seiten des Bauches.

Der Nachteil der supra-umbilikalen Inzision ist die Tatsache, dass die Heilung schlechter ist und eine Narbenhernie entstehen kann. Die infraumbilikale Inzision ist sicherer, da durch die enge Annäherung des Rektus die ventrale Narbenhernie verhindert wird.

Paramediane Inzision

Diese Inzision ist im Vergleich zur medianen Inzision sanfter. Die vordere Wand der Rektusscheide wird freigelegt und etwa 2,5 cm lateral und parallel zur Mittellinie eingeschnitten. Die vordere Wand der Rektusscheide wird von den Sehnenübergängen befreit. Der Musculus rectus wird mit seiner kompletten Nervenversorgung nach lateral zurückgezogen und die hintere Wand der Scheide freigelegt. Anschließend wird die hintere Wand der Scheide zusammen mit der Fascia transversalis und dem Peritoneum inzidiert. Die Wunde wird schichtweise verschlossen. Bei der paramedianen Inzision sind die postoperative Schwäche und die Inzidenz von Narbenbrüchen minimal. Sie wird daher am häufigsten durchgeführt.

Mcburney’s Incision/ Gridiron Incision

Sie wird typischerweise bei der Appendektomie durchgeführt. Eine schräge Inzision wird im Bereich der rechten Fossa iliaca etwa 5 cm oberhalb und medial der Spina iliaca anterior superior im rechten Winkel zur Linea spino-umbilicalis angelegt.

Die Muskeln obliquus externus, obliquus internus und transversus abdominis werden in der Linie ihrer Fasern eingeschnitten oder eingeritzt und zurückgezogen, um die Fascia transversalis freizulegen. Daher wird er auch als muskelspaltender Schnitt bezeichnet. Die Fascia transversalis und das parietale Peritoneum werden eingeschnitten, um die Bauchhöhle zu öffnen, der Schnitt wird schichtweise verschlossen. Dieser Schnitt hat keine postoperative Schwäche.

Kocher’s Incision (Right Subcostal Incision)

Er wird 2 bis 5 cm unterhalb und parallel zum rechten Rippenbogenrand angelegt. Dieser Schnitt wird zur Untersuchung der Gallenblase und der dazugehörigen Gänge verwendet.

Transversaler Schnitt: Der transversale Schnitt im unteren Teil des Bauches (mit leichter Wölbung nach oben) wird etwa 2 cm unterhalb des Nabels entlang der Hautfalte (Venuslinie) angelegt. Er wird verwendet, um mehr über die Beckenorgane zu erfahren, insbesondere bei Operationen im Zusammenhang mit der Gebärmutter und den Eierstöcken.