Un caso raro de neumonía causada por Shewanella putrefaciens

Resumen

Shewanella putrefaciens es un bacilo gramnegativo, no fermentativo, oxidasa positivo y móvil que produce sulfuro de hidrógeno. Se encuentra ampliamente en la naturaleza, especialmente en ambientes marinos. En algunos casos muy raros, Shewanella putrefaciens puede ser un patógeno humano. Puede producir una gran variedad de síndromes clínicos, como bacteriemia e infecciones de la piel y los tejidos blandos. Sin embargo, la neumonía debida a S. putrefaciens es poco frecuente; hay un total de 4 casos descritos en la literatura. Presentamos un caso de un varón de 63 años que acudió a urgencias tras sufrir una parada cardíaca y caer al agua del mar boca abajo. Al segundo día de hospitalización se le diagnosticó neumonía en base a los hallazgos clínicos, radiológicos y de laboratorio. Se inició un tratamiento antibiótico empírico con vancomicina y una combinación de piperacilina/tazobactam. El frotis con tinción de Gram del aspirado endotraqueal arrojó bacterias gramnegativas, y el aislado obtenido del cultivo del aspirado endotraqueal se identificó como S. putrefaciens mediante la técnica API 20 NE de Biomerieux. Tras la revisión de la literatura y de acuerdo con los resultados del cultivo y la sensibilidad, el tratamiento de nuestra paciente se cambió a cefepime. La neumonía del paciente mejoró con el tratamiento con cefepime. Creemos que nuestra paciente desarrolló una neumonía evidentemente causada por S. putrefaciens, después de casi ahogarse en agua de mar. La neumonía se resolvió tras el tratamiento con cefepima.

1. Introducción

Shewanella putrefaciens es un bacilo gramnegativo, no fermentativo, oxidasa-positivo y móvil que produce sulfuro de hidrógeno. Se encuentra ampliamente en la naturaleza, especialmente en ambientes marinos. En algunos casos muy raros, Shewanella putrefaciens puede ser un patógeno humano. Puede producir una gran variedad de síndromes clínicos, como bacteriemia e infecciones de la piel y los tejidos blandos. Lo más habitual es considerarla como un contaminante junto con otras bacterias o como un saprofito, que sobrevive con otros organismos en tejidos previamente dañados del cuerpo. Sin embargo, la neumonía debida a S. putrefaciens es poco frecuente; hay un total de 4 casos notificados en la literatura. Aquí informamos de un caso raro de neumonía causada por Shewanella putrefaciens.

2. Informe del caso

Un varón caucásico de 63 años fue llevado a la sala de urgencias después de haber sido encontrado sin respuesta. Según su familia, estaba en una playa local de Long Island, Nueva York, metido hasta la cintura en el mar, cuando se vio que había perdido el conocimiento, tras lo cual cayó boca abajo al agua. Los servicios médicos de urgencia le reanimaron e intubaron en el lugar de los hechos. En la sala de urgencias se le diagnosticó un IAMCEST y fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos cardíacos para su tratamiento. En el segundo día de hospital, el examen físico fue significativo por una temperatura baja de 100.3 F y 102 F con sonidos respiratorios gruesos bilaterales y ronquidos dispersos. La radiografía de tórax fue como se muestra en la Figura 1, mostrando infiltrados en desarrollo. En este momento se inició la administración empírica de vancomicina y piperacilina/tazobactam. Ese mismo día se realizaron cultivos respiratorios a partir de aspirados endotraqueales. Cultivó bacterias gramnegativas que posteriormente, al tercer día, se identificaron como Shewanella putrefaciens mediante la técnica API 20 NE de Biomerieux. Se realizó un panel de punto de rotura negativo y se encontró que el organismo era sensible a aztreonam, cefepima, ceftazidima, ciprofloxacino, gentamicina, levofloxacino, meropenam y piperacilina/tazobactam y resistente a imipenem. Los hemocultivos se hicieron un día en el que el paciente sufrió un pico y 5 días después del hemocultivo inicial, todos los hemocultivos fueron negativos. A la vista de los signos clínicos y radiológicos y del cultivo respiratorio positivo para S. putrefaciens, se confirmó el diagnóstico de neumonía secundaria a S. putrefaciens. Tras la revisión de la literatura y la respuesta de un caso anterior a la cefepima, el tratamiento de nuestra paciente se cambió a cefepime IVPB 1 gm cada 12 horas. A las 24 horas del tratamiento, la fiebre del paciente disminuyó y mostró una mejora clínica significativa. Más tarde fue extubado con éxito y ha estado bien desde entonces.

Figura 1

3. Microbiología

Shewanella putrefaciens conocida anteriormente como Alteromonas putrefaciens o Pseudomonas putrefaciens es el único bastón gramnegativo no fermentativo que produce sulfuro de hidrógeno . La infección por S. putrefaciens y S. algae se correlaciona con la temperatura y la salinidad del agua de mar. Esto significa que las infecciones por Shewanella se producen en climas cálidos o durante los veranos cálidos en climas templados. En contraste con S. putrefaciens, S. algae produce colonias mucoides con beta-hemólisis en agar sangre de oveja, crece a 42 grados C y en NaCl 6%, y reduce el nitrito . Sin embargo, S. algae no puede producir ácido a partir de la maltosa. Las características diferenciales importantes entre las dos especies incluyen la capacidad de S. algae de producir colonias mucoides con beta-hemólisis en agar sangre de oveja, de crecer a 42 grados C y en NaCl 6% p/v, y de reducir el nitrito y la incapacidad de producir ácido a partir de la maltosa, todo ello en contraste con las características de S. putrefaciens . Dado que las dos especies parecen tener un potencial patógeno diferente para el ser humano, es importante su correcta identificación, que es posible en los laboratorios de microbiología clínica de rutina.

4. Discusión

La infección por S. putrefaciens afecta más comúnmente a la piel y a los tejidos blandos asociados a daños en la piel (traumatismos, cortes, úlceras) y a la otitis media. La bacteriemia primaria con curso fulminante también se observa en pacientes inmunocomprometidos. S. putrefaciens no suele causar infecciones del tracto respiratorio inferior. La colonización respiratoria con posibilidad de infección se ha identificado en casos raros a partir de aislados cultivados de esputo y pleura y de cultivos de aspiración con aguja transtorácica. Es probable que S. putrefaciens se introdujera en el tracto respiratorio de nuestro paciente desde el agua de mar cuando se cayó boca abajo en ella. La neumonía asociada a S. putrefaciens se ha descrito en otros 4 casos. En un caso, el paciente se cayó en un río durante un accidente de moto acuática y desarrolló una neumonía debida a S. putrefaciens, mientras que en otro caso el paciente desarrolló una colonización respiratoria tras casi ahogarse en agua de mar . La fuente de contaminación con S. putrefaciens en los otros dos casos no pudo ser confirmada. La tabla 1 muestra el resumen de los 4 casos notificados anteriormente, además del caso que se está notificando actualmente. La asociación entre un cultivo positivo y los síntomas clínicos, con la mejora del cuadro clínico tras el inicio del tratamiento no deja lugar a dudas sobre el carácter patógeno del aislado en este paciente.

5. Conclusión

El paciente desarrolló una neumonía evidentemente causada por S. putrefaciens, tras casi ahogarse en agua de mar. La neumonía se resolvió tras el tratamiento con cefepima.