¿Qué son los diuréticos y cómo funcionan?

Diuréticos

Bienvenidos a este vídeo sobre diuréticos – antes de entrar en los detalles de los diuréticos, vamos a repasar brevemente la Anatomía &Fisiología del riñón:

– La función principal del riñón es regular el volumen, la composición, & el pH de los fluidos corporales
– El riñón que funciona normalmente retiene las sustancias que necesita el organismo & elimina las que no necesita por medio de la orina.
– La nefrona (foto) es la unidad funcional del riñón – cada riñón contiene aproximadamente 1 millón de nefronas.
– La nefrona está formada por un glomérulo & un túbulo.
– El glomérulo es una red de capilares & el túbulo es una estructura de células epiteliales que se divide en 3 segmentos principales – el túbulo proximal, el asa de Henle, & el túbulo distal – cada uno difiere en estructura & función.

La nefrona tiene 3 funciones principales:

 Glomerular filtration
Tubular reabsorption
Tubular secretion (Last) Urinary excretion

La filtración glomerular es cuando la sangre arterial entra en el glomérulo a una alta presión & el agua, electrolitos, & otros solutos son empujados fuera de los capilares en la cápsula de Bowman & en el túbulo proximal.

La reabsorción tubular se refiere al movimiento de sustancias desde el túbulo a la sangre en los capilares peritubulares.

La secreción tubular indica el movimiento de sustancias desde la sangre en los capilares peritubulares hasta el filtrado glomerular que fluye a través de los túbulos.

Los diuréticos son fármacos que la excreción de agua, sodio, &otros electrolitos a través de los riñones, con lo que la formación de orina &salida.
– Los diuréticos se administran para controlar el edema, la insuficiencia cardíaca y la hipertensión.
– Los diuréticos actúan en diferentes sitios de la nefrona.
– Su función es ↓ la reabsorción de Na+ & agua, y a la producción de orina, por lo que a menudo se denominan «píldora de agua.»

Hay 3 clases principales de diuréticos:

 Thiazide Diuretics
Loop Diuretics
Potassium-sparing Diuretics

Hay 2 tipos adicionales que no se utilizan con tanta frecuencia, pero que mencionaré brevemente:

 Carbonic anhydrase inhibitors
Osmotic Diuretics

Diuréticos tiazídicos
– Diuréticos más utilizados
– La hidroclorotiazida (también conocida como HCTZ) es el fármaco tiazídico más utilizado.
– Se administran para el tratamiento a largo plazo de la insuficiencia cardíaca &hipertensión.
– Actúan por ↓ reabsorción de Na+, agua, &cloruro en el túbulo contorneado distal.
– Las tiazidas no son diuréticos potentes porque la mayor parte del sodio se reabsorbe antes de llegar al túbulo contorneado distal &sólo una pequeña cantidad se reabsorbe en este sitio.
– Los diuréticos tiazídicos se absorben bien &se acumulan sólo en los riñones.
– El efecto diurético suele comenzar a las 2 horas &y dura entre 6 y 24 horas.
– Los diuréticos tiazídicos son fármacos sintéticos relacionados químicamente con las sulfonamidas, por lo que deben utilizarse con precaución en pacientes alérgicos a las mismas.

Diuréticos del asa
El diurético de elección cuando se requieren efectos rápidos &cuando la función renal está deteriorada.

– Inhiben la reabsorción de Na+ &Cl- en la rama ascendente del asa de Henle (donde se produce la reabsorción de la mayor parte del Na+ filtrado).
– Los diuréticos del asa son los diuréticos &más eficaces y versátiles disponibles para uso clínico.
– La furosemida (Lasix) es el diurético de asa más utilizado
– La furosemida se administra para el edema &hipertensión
– Puede administrarse por vía oral, aumentando gradualmente la dosis para obtener una respuesta diurética o antihipertensiva adecuada.
– Si es necesario eliminar el edema rápidamente, la furosemida puede administrarse por vía intravenosa lenta. También se administra IVpara la insuficiencia renal aguda &crisis hipertensiva.

Diuréticos ahorradores de potasio
Actúan en el túbulo distal para ↓ reabsorción de sodio &excreción de potasio.

– Los diuréticos ahorradores de potasio son diuréticos débiles cuando se utilizan solos, por lo que suelen administrarse en combinación con una tiazida como la HCTZ que es un diurético perdedor de potasio.
– Un efecto adverso importante de estos fármacos es la hipercalemia (exceso de potasio), por lo que los pacientes no deben recibir suplementos de potasio, ni comer alimentos ricos en potasio, ni utilizar sustitutos de la sal (que contienen KCl en lugar de NaCl).
Los diuréticos ahorradores de potasio incluyen:
Espironolactona – bloquea los efectos de retención de sodio de la aldosterona
Amilorida &Triamtereno – ambos actúan directamente en el túbulo distal para ↓ el intercambio de sodio por potasio.

Ahora los 2 diuréticos no tan comunes que he mencionado:
Inhibidores de la anhidrasa carbónica
– Los más débiles de los diuréticos &se utilizan raramente en la enfermedad cardiovascular.
– El uso principal es en el tratamiento del glaucoma.
Los fármacos de esta clase incluyen:

 acetazolamide & methazolamide

Diuréticos osmóticos
– Inhiben la reabsorción de agua &sodio y producen una diuresis rápida
– Se administran por vía intravenosa
– Un ejemplo común es el manitol – útil en el tratamiento de la oliguria o anuria &puede prevenir la insuficiencia renal aguda durante una cirugía o un traumatismo prolongado.

Efectos adversos de los diuréticos:
Los principales efectos adversos son los desequilibrios de líquidos &electrolíticos.
– El problema más frecuente con los diuréticos de asa tiazídicos &es la hipopotasemia (K <3.5), que a veces requiere tratamiento con suplementos de potasio.
– Diuréticos de asa tiazídicos & = hipopotasemia

(K+ level <3.5 mEq/L)

– El efecto secundario potencialmente grave de los diuréticos ahorradores de potasio es la hiperpotasemia (K > 5), que puede provocar disritmias cardíacas.
– Diuréticos ahorradores de potasio = hipercalemia

(K+ level >5 mEq/L)

Otros efectos adversos de los diuréticos perdedores de potasio (tiazidas & diuréticos de asa) incluyen:

 -Loss of sodium chloride, magnesium, & bicarbonate which also occurs
with diuresis, along with changes in serum & urinary calcium levels.
-Dehydration
-Hyperglycemia
-Elevated serum uric acid
-Ototoxicity (hearing impairment or loss, tinnitus, & dizziness)

Fármacos que aumentan los efectos de los diuréticos:

 1. Aminoglycoside antibiotics
2. Antihypertensive drugs
3. Corticosteroids

Fármacos que disminuyen los efectos de los diuréticos:

 1. NSAID's (ibuprofen, aspirin)
2. Oral contraceptives
3. Vasopressors (epinephrine, norepinephrine)

*Aconsejar al paciente que informe a su médico de que está tomando diuréticos antes de comenzar otra medicación.

Cosas que enseñar a su paciente:
Reducir la ingesta de sodio en la dieta para ayudar a que los fármacos diuréticos sean más eficaces (evitar la sal de mesa & obviamente los alimentos salados ya que pueden agravar el edema & la hipertensión).

Cuando se toman diuréticos que pierden potasio (HCTZ) el médico puede recomendar aumentar la ingesta de alimentos que contengan potasio (plátanos, zumo de naranja) o puede prescribir un suplemento de potasio.
Cuando tome diuréticos ahorradores de potasio, no utilice sustitutos de la sal, ya que contienen cloruro de potasio en lugar de cloruro de sodio.
Proteja la luz solar, ya que los diuréticos provocan sensibilidad al sol.
No beba alcohol ni tome otros medicamentos sin la aprobación del médico.
Tome el diurético temprano en el día, para disminuir los viajes nocturnos al baño.

He cubierto mucha información aquí, así que no dude en volver a &revisar. Y gracias por ver este video tutorial sobre DIURÉTICOS.