[El significado clínico y la importancia académica de la «depresión endógena» como tipo ideal]

La suposición de que un grupo central de trastornos depresivos se debe a un cambio discontinuo en la función del sistema cerebral, sugiere que los síntomas del grupo central de trastornos depresivos deben discernirse de los de la depresión no central. Se cree que la depresión central corresponde a la depresión de naturaleza endógena, que recientemente no se ha tenido en cuenta en el diagnóstico de los trastornos del estado de ánimo. Sin embargo, al diagnosticar la depresión endógena, podemos identificar sus síntomas característicos remitiéndonos a una sintomatología tradicional. Por lo tanto, la idea de Verstehen (Jaspers, K) se vuelve esencial, pero ha sido descuidada en las revistas académicas de los países de habla inglesa. El estado de ánimo depresivo en la depresión endógena puede ser una inhibición de varios tipos de emoción, que nunca se puede experimentar dentro de un estado emocional normal. Por lo tanto, se piensa que es de naturaleza «unverstaendlich» (incomprensible). La «hipótesis de la anhedonia» de la depresión del DSM-IV permite incluir el grupo no central de la depresión en el trastorno depresivo mayor, porque los pacientes con el tipo endógeno no sólo sufren una pérdida de placer, sino también de tristeza. Un nuevo tipo de depresión que se ha debatido recientemente en Japón se diagnostica como trastorno depresivo mayor en el DSM-IV, pero se piensa que muchos casos sospechosos se deben a un estado psicógeno o a una condición neurótica, porque se cree que sus síntomas son «verstaendlich» (comprensibles). La depresión endógena puede manifestarse como un trastorno maníaco-depresivo en casi todos los casos, pero los profesionales de la psiquiatría han tomado las precauciones necesarias contra el riesgo de pasar a un estado maníaco incluso cuando se trata de una depresión pura que aparentemente no tiene ningún componente maníaco. Según estudios recientes sobre el trastorno bipolar, la manía pura no se encuentra empíricamente. Por lo tanto, es posible que el polo maníaco no exista, y que podamos considerar la depresión endógena como un trastorno maníaco-depresivo basado en su entidad genética. Además, desde el punto de vista de su sintomatología existe un polo de depresión modificado por tendencias maníacas en base a varias intensidades. El presente estudio presenta la hipótesis de que existe una entidad para la enfermedad, el trastorno maníaco-depresivo, pero que el hecho de que el trastorno se manifieste como uni o bipolar depende de la regulación de las manifestaciones maníacas por parte de una personalidad meticulosa y obsesiva-compulsiva que se ha considerado como la personalidad premórbida para la depresión unipolar.