Bloqueo del nervio genicular guiado por ultrasonido para la osteoartritis de rodilla: Un ensayo controlado aleatorio y doble ciego de anestésico local solo o en combinación con corticosteroide

Antecedentes: Recientemente, varios estudios sugirieron que la ablación por radiofrecuencia (RF) de los nervios geniculares es un procedimiento terapéutico seguro y eficaz para el dolor intratable asociado a la osteoartritis crónica de rodilla (OA). El bloqueo del nervio genicular (BNG) de diagnóstico con anestesia local se ha realizado generalmente antes de tomar decisiones sobre la ablación por radiofrecuencia. Aunque el BNG se ha realizado recientemente junto con corticosteroides, los efectos analgésicos de los corticosteroides para el tratamiento del dolor crónico siguen siendo controvertidos.

Objetivos: El presente estudio tiene como objetivo evaluar los efectos de la combinación de corticosteroides y anestesia local durante la GNB guiada por ecografía en pacientes con OA crónica de rodilla.

Diseño del estudio: Un estudio institucional aleatorizado y doblemente ciego.

Entorno: Este estudio tuvo lugar en el Centro Médico Asan de Seúl, Corea.

Métodos: Cuarenta y ocho pacientes con OA crónica de rodilla fueron asignados aleatoriamente al grupo de lidocaína sola (n = 24) o al grupo de lidocaína más triamcinolona (TA) (n = 24) antes de la GNB guiada por ecografía. Se evaluaron la escala analógica visual (EAV), la puntuación de la rodilla de Oxford (OKS) y los efectos globales percibidos (escala de 7 puntos) al inicio y a las 1, 2, 4 y 8 semanas después del procedimiento.

Resultados: Las puntuaciones de la EVA fueron significativamente menores en el grupo de lidocaína más AT que en el grupo de lidocaína sola tanto a las 2 (P < 0,001) como a las 4 (P < 0,001) semanas después de la GNB. El alivio del dolor intenso en el grupo de lidocaína más AT se mantuvo hasta 2 semanas después del procedimiento, de acuerdo con la definición de una mejora mínima clínicamente importante. Aunque se observó una diferencia intergrupal similar en los OKS a las 4 semanas (P < 0,001), la mejora clínica en la capacidad funcional duró sólo una semana después de la reevaluación de los OKS, de acuerdo con un cambio mínimo importante. Ningún paciente informó de acontecimientos adversos posteriores al procedimiento durante el período de seguimiento.

Limitaciones: No se evaluó el estado emocional de los pacientes, que podría afectar a la percepción del dolor de rodilla. El período de seguimiento fue de 2 meses; este período podría ser insuficiente para validar los efectos a corto plazo de la GNB.

Conclusiones: La GNB guiada por ultrasonidos, cuando se combina con un anestésico local y un corticosteroide, puede proporcionar un alivio del dolor a corto plazo. Sin embargo, el beneficio clínico de la administración de corticosteroides no fue claro en comparación con la anestesia local sola. Dados los posibles efectos adversos, los corticosteroides podrían no ser apropiados como adyuvantes durante una GNB para la OA crónica de rodilla.El protocolo del estudio fue aprobado por nuestra junta de revisión institucional (2012-0210), y se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los pacientes. El ensayo se registró en el Servicio de Información de Investigación Clínica (KCT 0001139).

Palabras clave: Dolor crónico, artrosis de rodilla, bloqueo del nervio genicular, ultrasonido, corticosteroide, anestesia local, escala analógica visual, Oxford Knee Score.