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Diabulimie

Diabulimie ist ein von den Medien geprägter Begriff, der sich auf eine Essstörung bei einer Person mit Diabetes, typischerweise Typ-I-Diabetes, bezieht, bei der die Person absichtlich Insulin einschränkt, um Gewicht zu verlieren. Einige Mediziner verwenden den Begriff ED-DMT1, Eating Disorder-Diabetes Mellitus Typ 1, der sich auf jede Art von Essstörung bezieht, die mit Typ-1-Diabetes einhergeht.

Durch die starke Konzentration auf Lebensmittel, Etiketten, Zahlen (Gewicht, Blutzucker, A1c) und Kontrolle sowie die vielen Störungen im Stoffwechselsystem eines Menschen wissen wir, dass Diabetes ein hoher Risikofaktor für die Entwicklung einer Essstörung ist. Daher kann eine Person in jedem Alter und zu jedem Zeitpunkt nach der Diabetesdiagnose eine Diabulimie oder ED-DMT1 entwickeln. Manchmal beginnt es mit Problemen des Körperbildes oder dem Wunsch, Gewicht zu verlieren, und manchmal beginnt es mit einem Diabetes-Burnout. Unabhängig davon, wie es anfängt, kann die Behandlung eine Herausforderung sein, da Menschen mit Typ-1-Diabetes in der Regel höhere Abbrecherquoten und schlechtere Behandlungsergebnisse aufweisen als andere Patienten. Bei der Behandlung müssen sowohl die Diabetes- als auch die Essstörungsaspekte der Störung berücksichtigt werden.

Für Diabulimie gibt es keinen eigenen Diagnosecode, so dass die spezifische Diagnose einer Person von ihrem Essstörungsverhalten abhängt. Das Diagnosehandbuch DSM-5 stuft das Weglassen von Insulin als Spülung ein, so dass es als Bulimia nervosa kodiert werden kann, wenn die Person Binging betreibt und dann Insulin einschränkt. Es kann als Purging-Störung diagnostiziert werden, wenn die Person normal isst und Insulin einschränkt, oder als Anorexia nervosa, wenn die Person sowohl Nahrung als auch Insulin stark einschränkt. Diabulimie kann auch als andere spezifizierte Ernährungs- und Essstörung (OSFED) diagnostiziert werden.

Warnzeichen & SYMPTOME DER DIABULIMIE

Emotionale und verhaltensbedingte

  • Zunehmende Vernachlässigung des Diabetesmanagements
  • Geheimnis über das Diabetesmanagement
  • Vermeidung von Terminen im Zusammenhang mit Diabetes
  • Angst vor niedrigem Blutzucker
  • Angst, dass „Insulin mich dick macht“
  • Extreme Zunahme oder Abnahme der Ernährung
  • Extreme Angst vor dem Körperbild
  • Einschränkung bestimmter Lebensmittel oder Lebensmittelgruppen, um die Insulindosis zu senken
  • Vermeidung des Essens mit der Familie oder in der Öffentlichkeit
  • Unbehagen beim Testen/Injizieren vor anderen
  • Übermäßig strenge Essensregeln
  • Beschäftigung mit dem Essen, Gewicht und/oder Kalorien
  • Übermäßiger und/oder rigider Sport
  • Verschlechterung des Schlafverhaltens
  • Rückzug von Freunden und/oder Familienaktivitäten
  • Depressionen und/oder Angstzustände
  • Häufige Einnahme von Medikamenten

Körperliche

  • A1c von 9.0 oder höher auf kontinuierlicher Basis
  • A1c stimmt nicht mit Messwerten überein
  • Ungeklärter Gewichtsverlust
  • Ständige Anfälle von Übelkeit und/oder Erbrechen
  • Anhaltender Durst und häufiges Wasserlassen
  • Mehrere DKA oder DKA-nahe Episoden
  • Natrium- und/oder Kaliummangel
  • Häufige Blasen- und/oder Hefeinfektionen
  • unregelmäßige oder ausbleibende Menstruation
  • verschlechtertes oder verschwommenes Sehen
  • Müdigkeit oder Lethargie
  • trockenes Haar und trockene Haut

Gesundheitsfolgen der Diabulimie

Der menschliche Körper ist erstaunlich widerstandsfähig, und Menschen mit Diabulimie schaffen es oft, mit viel höheren Blutzuckerwerten zurechtzukommen, als eigentlich möglich wäre. Die Hauptfolgen von Diabulimie oder ED-DMT1 sind daher in der Regel auf einen anhaltend erhöhten Blutzucker zurückzuführen. Diese Komplikationen können schwerwiegend und irreversibel sein, so dass eine angemessene Behandlung und frühzeitige Erkennung von entscheidender Bedeutung sind

Patienten mit gewichtsbedingter Insulinrestriktion hatten über einen Studienzeitraum von 11 Jahren ein 3,2-fach höheres Sterberisiko und starben im Durchschnitt 13 Jahre früher als diejenigen, die keine Insulinrestriktion vorgenommen hatten. Es ist außerordentlich wichtig, die vielfältigen Auswirkungen von Essstörungen auf Menschen mit Diabetes zu verstehen.

Kurzfristige Folgen:

  • Verlangsamte Wundheilung – hoher Blutzucker verursacht eine schlechte Durchblutung, verringert die Funktion der roten und weißen Blutkörperchen und schädigt kleine Blutgefäße; all dies verzögert die Wundheilung und kann bei Menschen mit Diabetes manchmal zu einem Geschwür führen.
  • Staphylokokken- und andere bakterielle Infektionen – hoher Blutzucker veranlasst den Körper, bestimmte Enzyme und Hormone zu produzieren, die sich negativ auf das Immunsystem auswirken und die körpereigene Abwehr gegen Infektionen verringern. Dieses Infektionsrisiko und die verlangsamte Heilung erhöhen das Risiko, an Wundbrand, Sepsis oder einer Knocheninfektion zu erkranken.
  • Hefepilzinfektionen – überschüssiger Zucker ermöglicht das Überwachsen von Hefepilzen, häufig im Vaginalbereich.
  • Muskelschwund – ohne Insulin kann der Körper die Nahrung nicht verwerten und die Zellen beginnen zu verhungern, so dass der Körper beginnt, Muskeln als Brennstoff abzubauen.
  • Störung der Menstruation – ohne ausreichende Ernährung sinkt der Östrogenspiegel der Frau, was dazu führen kann, dass die Menstruation nicht einsetzt, unregelmäßig wird oder ganz ausbleibt; wenn der Körper der Frau Hunger verspürt, stellt er die Fortpflanzung ein, um Energie zu sparen.
  • Starke Dehydrierung – Insulinmangel versetzt den Körper in einen Hungerzustand, der ihn veranlasst, Gewebe abzubauen, um Ketone als Brennstoff zu erzeugen; bei dem Versuch, die Ketone mit dem Urin auszuscheiden, scheidet der Körper schließlich zu viel Flüssigkeit aus.
  • Elektrolyt-Ungleichgewicht – da die Nieren Zucker und Ketone extrahieren, um sie mit dem Urin auszuscheiden, extrahieren sie auch Natrium und Kalium, was zu einem extremen Elektrolytgleichgewicht führen kann, insbesondere in Verbindung mit Erbrechen, das häufig bei hohen Ketonwerten auftritt.
  • Diabetische Ketoazidose – Menschen mit Typ-1-Diabetes entwickeln schneller als andere gefährliche Ketonspiegel, da der Körper Insulin benötigt, um die Ketone aus dem Blutkreislauf in die Zellen zu transportieren; ohne Insulin sammeln sich die Ketone im Blutkreislauf schneller an, als die Nieren sie entfernen können, wodurch das Blut sauer wird. Das saure Blut schädigt nicht nur Blutgefäße, Nerven und Organe, sondern selbst eine geringfügige Veränderung des pH-Werts im Blut eines Menschen kann dazu führen, dass Organsysteme versagen, was zu Koma und manchmal zum Tod führt.

Langfristige Folgen:

Hoher Blutzucker führt dazu, dass das Blut wie Sandpapier schabt und die Blutgefäßwände beschädigt. Außerdem kann das durch Ketone saure Blut zu Gefäßschäden führen. Die Folgen dieser Schädigung sind häufig an den Augen zu sehen, wo winzige Gefäße beginnen, in den Augapfel einzudringen.

  • Retinopathie – kleine schwarze Flecken oder „Floater“, die das Sehvermögen einer Person beeinträchtigen; die Blutung kann mit einer Behandlung gestoppt werden, aber eine anhaltende oder wiederkehrende Retinopathie kann schließlich zur Erblindung führen.
  • Makulaödem – Anschwellen des Augapfels durch überschüssige Flüssigkeit; unbehandelt kann es schließlich zu dauerhaften Schäden am Auge führen.

Nervenfasern sind besonders anfällig für längere Zeiträume mit hohem Blutzucker. Viele Faktoren können die kleinen Nerven im Körper schädigen, darunter eine verminderte Sauerstoffversorgung, dickes, klebriges Blut, das nur schwer zu den kleinen Kapillaren gelangt, die die Nerven versorgen, und eine Entzündung der Nerven.

  • Periphere Neuropathie – stechender/brennender/kribbelnder Schmerz, Schwäche oder Taubheit in den Händen, Füßen, Beinen und/oder Armen.
  • Gastroparese – verlangsamte Magenentleerung durch geschädigte Nerven, die eine ordnungsgemäße Verdauung verhindern und Magenschmerzen, Übelkeit und Erbrechen verursachen.
  • Vasovagale Synkope – Fehlfunktion des Nervensystems als Reaktion auf Stress oder Lageveränderungen, die einen plötzlichen Abfall des Blutdrucks und der Herzfrequenz und manchmal Ohnmacht verursacht.
  • Chronischer Durchfall oder chronische Verstopfung – wenn die Nerven, die den Darm und den Dickdarm kontrollieren, geschädigt sind, kann es zu einer abnormalen Flüssigkeitsaufnahme oder einer verlangsamten Motilität kommen.

Andere Organschäden.

  • Nierenerkrankungen – Hoher Blutzucker führt dazu, dass die Nieren übermäßig hart arbeiten und das Filtersystem der Nieren beschädigt wird. Die Nieren beginnen, Eiweiß in den Urin abzugeben, und verlieren ihre Fähigkeit, Abfallprodukte und überschüssige Flüssigkeit zu entfernen, so dass sich Abfall und Flüssigkeit im Körper ansammeln; dies kann schließlich zu Nierenversagen führen, das häufige Dialysen oder eine Nierentransplantation erfordert.
  • Lebererkrankung – Obwohl der spezifische Mechanismus nicht gut verstanden ist, wissen wir, dass Insulinmangel zu einer nicht-alkoholischen Fettleber führt – zu viel Fett sammelt sich in der Leber an, verbunden mit Entzündungen; in schweren Fällen kann es zu Zirrhose und Leberversagen kommen.
  • Herzkrankheiten – Verhärtung und Verengung der Arterien aufgrund des hohen Cholesterinspiegels.

Viele der oben genannten Folgen können tödlich sein – manchmal im Laufe der Zeit wie bei Nieren- oder Herzkrankheiten und manchmal sehr schnell wie bei der diabetischen Ketoazidose.

  • Koma
  • Schlaganfall
  • Tod

Ohne Insulin kann der Körper die aufgenommene Nahrung nicht verwerten und gerät in einen Zustand der Unterernährung oder des Hungerns. Daher kann eine Person mit Diabulimie zusätzlich zu den oben genannten Komplikationen auch die gleichen Folgen haben wie jemand mit Anorexia nervosa. Und wenn eine Person neben der Insulinrestriktion noch andere Formen der Entschlackung praktiziert, kann sie die Folgen der Bulimia nervosa entwickeln.

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Behandlung

  • Ganz gleich, wo sich jemand in seiner Essstörung oder Genesung befindet, ist ein multidisziplinäres Team erforderlich, um die vielen verwickelten Probleme anzugehen, die bei Diabulimie oder ED-DMT1 auftreten. Am besten ist es, wenn ein Patient einen Endokrinologen, einen Ernährungsberater, der sich sowohl mit Diabetes als auch mit Essstörungen auskennt, und einen auf Essstörungen spezialisierten Psychiater aufsucht.
  • Bei der Behandlung von Diabetes müssen sich sowohl die Angehörigen der Gesundheitsberufe als auch die Patienten vor Augen halten, dass eine „ausreichende“ Diabetesbehandlung das Ziel ist, nicht eine „perfekte“ Kontrolle. Das Streben nach Perfektion kann zu einem erhöhten Diabetes-Burnout führen und das Alles-oder-Nichts-Denken fördern, was wiederum die Essstörung verstärken kann.
  • Der Verbleib in einer ambulanten Einrichtung sollte davon abhängig gemacht werden, dass die Patienten konsequent eine Mindestmenge an Insulin einnehmen, genug essen können, um ihr Gewicht zu halten, und sich nicht in einem Ausmaß an Purging beteiligen, das zu einem gefährlichen Elektrolyt-Ungleichgewicht führt.
  • Wenn das Behandlungsteam eine höhere Betreuungsstufe empfiehlt, ist es wichtig, ein Behandlungszentrum zu wählen, das auf Diabulimie/ED-DMT1 spezialisiert ist. Patienten und Gesundheitsdienstleister können darum bitten, die Protokolle zur Insulinwiedereinführung, das Diabetesmanagement und die Diabetesausbildung des Personals zu überprüfen, um das tatsächliche Fachwissen eines Zentrums festzustellen, oder sie können sich an die Diabulimia Helpline wenden, die eine landesweite Datenbank mit Empfehlungen für Zentren und Anbieter bereithält, die sowohl Erfahrung mit Diabetes als auch mit Essstörungen haben.
  • Denken Sie daran, dass es sich bei Diabulimie um eine ernsthafte psychische Störung handelt, die nicht einfach durch eine verstärkte Diabetesaufklärung oder die Betonung der Gefahren von Diabeteskomplikationen behandelt werden kann.

Spezieller Dank an Diabulimia Helpline: www.diabulimiahelpline.org

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