Der nicht kratzende Juckreiz

Viele Male sehe ich Patienten, die wegen einer oder mehrerer Erkrankungen erfolglos behandelt wurden und eine zweite (manchmal auch eine dritte oder vierte!) Meinung einholen wollen. Ich hatte einen interessanten Fall einer Patientin, die wegen einer sehr häufigen Art von Fersenschmerzen (Plantarfasziitis) behandelt worden war, aber nur minimale Besserung zeigte. Sie erhielt eine Reihe von typischerweise sehr guten Behandlungen (Dehnung, Änderung der Schuhbekleidung, orale Medikamente, Injektionen, Physiotherapie usw.), aber ihre Symptome blieben bestehen. Sie hatte Schmerzen in der Ferse und im Fußgewölbe, die manchmal morgens oder nach Ruhephasen auftraten (typisch für eine Plantarfasziitis), aber auch zu scheinbar zufälligen Zeiten während des Tages. Manchmal verursachte das Gehen/Laufen keine Schmerzen, manchmal waren sie unerträglich. Die Schmerzen waren oft brennend, manchmal auch stechend. Nach einer gründlichen Anamnese erzählte die Patientin auch etwas Interessantes: Sie hatte einen lästigen, hartnäckigen Juckreiz an der Fußsohle und war schon bei Fußspezialisten und Dermatologen gewesen und mit verschiedenen Cremes behandelt worden, aber ohne Erfolg. Der Juckreiz war ohne andere dermatologische Anzeichen oder Symptome vorhanden, und nichts schien ihn zu lindern.

Viele Patienten haben sehr klar identifizierbare Symptome und verschlimmernde Faktoren, die sie klar beschreiben können und die gut mit einem bestimmten Zustand korrelieren. Manchmal fällt es den Patienten jedoch schwer, die Art ihrer Schmerzen zu beschreiben und genau zu sagen, was sie verschlimmert (oder was sie besser fühlen lässt). Der obige Patient hatte zwar offensichtliche Symptome, aber sie passten in keine Diagnosebox. Ich erlebe diese Schwierigkeit oft, wenn es um Pathologie geht, die mit Nerven zu tun hat.

Die oben genannte Patientin wurde untersucht, und tatsächlich löste eine spezifische Untersuchung eines Bereichs, der als Tarsaltunnel bekannt ist, einen schießenden, elektrischen Schmerz in der Ferse und im Fußgewölbe aus und verstärkte auch den „Juckreiz“. In diesem Fall litt die Patientin nicht an einer Plantarfasziitis und hatte auch keinen dermatologischen Grund für den Juckreiz, sondern litt an einem Zustand, der als Tarsaltunnelsyndrom bekannt ist.

Viele Menschen haben schon vom Karpaltunnelsyndrom gehört. Das Tarsaltunnelsyndrom (TTS) ist ein ähnliches Phänomen, das am Fuß auftritt. Der Tarsaltunnel bezieht sich auf einen bestimmten anatomischen Bereich an der Innenseite des Fußes und des Knöchels. In diesem Bereich befindet sich ein bestimmtes Band (das Ligamentum laciniatum), das vom medialen Malleolus des Schienbeins am Fersenbein (Calcaneus) ansetzt. So entsteht ein Tunnel, bei dem das Band das Dach und die Knochen den Boden des Tunnels bilden. Alle Sehnen, Arterien, Nerven und Venen, die zum unteren (plantaren) Fuß gelangen, verlaufen durch diesen Tunnel. Der Hauptnerv, der durch diesen Bereich verläuft, wird als Nervus tibialis bezeichnet, der sich schließlich verzweigt, um die Fußsohle zu versorgen. Aus verschiedenen Gründen kann der Schienbeinnerv eingeklemmt werden, was dann zu Schmerzen im Fußsohlenbereich führt. Dieser Schmerz kann sich bei verschiedenen Patienten sehr unterschiedlich äußern, am häufigsten sind jedoch brennende oder elektrische Schmerzen zu beobachten. Oftmals treten auch Taubheitsgefühle, Kribbeln oder schwer zu beschreibende Empfindungen auf, die wir als Parästhesien bezeichnen. In diesem speziellen Fall wurden die Schmerzen und das „Juckreiz“-Gefühl des Patienten beide durch ein Tarsaltunnelsyndrom verursacht.

TTS kann eine Ausschlussdiagnose sein, bei der alles andere als Ursache für die Schmerzen ausgeschlossen wird. Es muss eine gezielte Untersuchung des Tarsaltunnels durchgeführt werden, einschließlich des Abtastens des Bereichs und der Suche nach ausstrahlenden Schmerzen oder Parästhesien in die Ferse, das Fußgewölbe oder die Zehen (so genanntes Tinel-Zeichen) oder (seltener) das Valleix-Zeichen, d. h. Schmerzen, die in das Bein ausstrahlen. Bei der körperlichen Untersuchung und auf Röntgenbildern lässt sich häufig eine Fuß- und Knöchelstellung feststellen, die den Druck auf den Nerv erhöhen kann (häufig hat ein Patient einen Plattfuß mit übermäßiger Pronation, wodurch das Ligamentum laciniatum gespannt bleibt und der Druck auf den Nerv erhöht wird). Eine MRT-Untersuchung kann sinnvoll sein, wenn eine Struktur auf den Nerv drückt, z. B. eine Ganglienzyste, ein akzessorischer Muskelbauch oder eine Entzündung der nahe gelegenen Sehnen. In vielen Fällen ist ein MRT nicht aussagekräftig, und der Patient wird zu einer neurologischen Untersuchung, einem so genannten NCV/EMG, geschickt, um nach Nervenerkrankungen zu suchen. Dies ist oft ein wichtiger Test, da damit auch festgestellt werden kann, ob an einer anderen Stelle der unteren Extremität eine Nervenpathologie vorliegt. Manchmal kann die Kompression eines Nervs, der vom Rücken ausgeht, zu ähnlichen Fußschmerzen und seltsamen Empfindungen führen.

Die Behandlung der Erkrankung kann auch von der Ätiologie abhängen. Handelt es sich um ein einfaches Haltungsproblem, helfen die richtige Schuhbekleidung und individuelle Einlagen sowie die Vermeidung von Druck auf den Bereich. In vielen Fällen ist eine topische oder orale entzündungshemmende Medikation erforderlich. Unter Umständen muss der Arzt auch Steroidinjektionen vornehmen. In Fällen, in denen sich eine Masse im Tarsaltunnel befindet, muss diese in der Regel chirurgisch entfernt werden, um Linderung zu verschaffen. Manchmal ist eine chirurgische Entfernung des Bandes und der Verengungen um den Nerv erforderlich.

Wenn Sie also Schmerzen oder ein komisches Gefühl haben und wegen eines Fußleidens mit begrenztem Erfolg behandelt werden, sollten Sie sich über das Tarsaltunnelsyndrom erkundigen.