Ultralydsstyret geniculær nerveblokade ved knæartrose: En dobbeltblind, randomiseret kontrolleret undersøgelse af lokalbedøvelse alene eller i kombination med kortikosteroid – PubMed

Baggrund: For nylig har flere undersøgelser antydet, at radiofrekvent (RF) ablation af geniculærnerverne er en sikker og effektiv terapeutisk procedure til behandling af vedvarende smerter i forbindelse med kronisk knæartrose (OA). Diagnostisk geniculær nerveblokade (GNB) med lokalbedøvelse er generelt blevet udført, før der blev truffet beslutninger om RF-ablation. Selv om GNB for nylig er blevet udført sammen med kortikosteroid, er den analgetiske virkning af kortikosteroider til behandling af kroniske smerter fortsat kontroversiel.

Målsætninger: Den aktuelle undersøgelse har til formål at vurdere virkningerne af at kombinere kortikosteroider og lokalbedøvelse under ultralydsvejledt GNB hos patienter med kronisk knæ OA.

Undersøgelsesdesign: En randomiseret, dobbeltblindet institutionel undersøgelse.

Indstilling: Denne undersøgelse fandt sted på Asan Medical Center i Seoul, Korea.

Metoder: 48 patienter med kronisk knæ OA blev randomiseret til enten lidocain alene-gruppen (n = 24) eller lidocain plus triamcinolon (TA) gruppen (n = 24) før ultralydsvejledt GNB. Visuel analog skala (VAS), Oxford Knee Score (OKS) og globale opfattede virkninger (7-punktsskala) blev vurderet ved baseline og 1, 2, 4 og 8 uger efter proceduren.

Resultater: VAS-scorerne var signifikant lavere i lidokain plus TA-gruppen end i lidokain alene-gruppen ved både 2 (P < 0,001) og 4 (P < 0,001) uger efter GNB. Lempelsen af intense smerter i lidocain plus TA-gruppen var vedvarende op til 2 uger efter indgrebet, i overensstemmelse med definitionen af en minimal klinisk vigtig forbedring. Selv om der blev observeret en lignende forskel mellem grupperne i OKS’er efter 4 uger (P < 0,001), varede den kliniske forbedring af funktionsevnen kun i en uge efter revurderingen af OKS’erne, i overensstemmelse med en minimal vigtig ændring. Ingen patient rapporterede nogen bivirkninger efter proceduren i løbet af opfølgningsperioden.

Begrænsninger: Patienternes følelsesmæssige tilstand, som kan påvirke opfattelsen af knæsmerter, blev ikke evalueret. Opfølgningsperioden var 2 måneder; denne periode kan være utilstrækkelig til at validere de kortsigtede virkninger af GNB.

Konklusioner: Ultralydsvejledt GNB kan, når den kombineres med et lokalbedøvelsesmiddel og kortikosteroid, give kortvarig smertelindring. Den kliniske fordel ved kortikosteroidadministration var imidlertid ikke tydelig i sammenligning med lokalbedøvelse alene. I betragtning af de potentielle bivirkninger er kortikosteroider måske ikke hensigtsmæssige som adjuvante midler under en GNB for kronisk knæ OA. undersøgelsesprotokollen blev godkendt af vores institutionelle review board (2012-0210), og der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra alle patienter. Forsøget blev registreret hos Clinical Research Information Service (KCT 0001139).

Nøgleord: Kroniske smerter, knæartrose, geniculær nerveblokade, ultralyd, kortikosteroid, lokalbedøvelse, visuel analog skala, Oxford Knee Score.