Screening for jernmangelanæmi og jerntilskud hos gravide kvinder for at forbedre moderens sundhed og fødselsresultater: Anbefalingserklæring

Kliniske overvejelser

Patientpopulation under overvejelse

Denne anbefaling omhandler screening og tilskud hos gravide kvinder og unge, der bor i USA, og som ikke har symptomer på jernmangelanæmi. Den omhandler ikke gravide kvinder, der er underernærede, har symptomer på jernmangelanæmi eller har særlige hæmatologiske tilstande eller ernæringsmæssige behov, der kan øge deres behov for jern. Screening for jernmangelanæmi hos små børn behandles i en særskilt anbefalingserklæring (tilgængelig på http://www.uspreventiveservicestaskforce.org).

SUGGESTIONER TIL PRAKSISEN VEDRØRENDE I-ERKLÆRINGEN

Potentiel forebyggelig byrde. Baseret på ældre data varierer estimater af prævalensen af jernmangelanæmi hos gravide kvinder i USA fra 2 % til 27 %, med højere satser i senere trimester og i minoritetsbefolkninger.2 Baseret på beregninger af det samlede kropsjern fra data fra 1999 til 2006 fra National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) er den estimerede prævalens af jernmangel hos gravide kvinder 18,6 %; af disse har 16,2 % også anæmi.1 I betragtning af den fysiologiske hæmodilution, der normalt forekommer i de senere faser af graviditeten, kan det imidlertid være vanskeligt at bestemme den nøjagtige prævalens af anæmi hos gravide kvinder.

Der er identificeret flere faktorer, der kan øge en gravid kvindes risiko for jernmangelanæmi, herunder en kost, der mangler jernrige fødevarer (f.eks. en vegetarisk kost med utilstrækkelige jernkilder), gastrointestinale sygdomme og/eller medicin, der kan nedsætte jernoptagelsen (f.eks. antacida), og et kort interval mellem graviditeterne. Ikke-hispaniske sorte og mexicansk-amerikanske kvinder har en højere prævalens af jernmangel end hvide kvinder og kvinder med paritet 2 eller derover. Beviserne for yderligere risikofaktorer, f.eks. lavere uddannelsesniveau og familieindkomst, har været mindre konsistente. På baggrund af en gennemgang af litteraturen fandt USPSTF begrænset evidens for brugen af risikoforudsigelsesværktøjer til at identificere gravide kvinder, der er i øget risiko for jernmangelanæmi.

Flere observationsundersøgelser har undersøgt sammenhængen mellem negative sundhedsresultater for mødre og spædbørn (såsom postpartumblødning, for tidlig fødsel, lav fødselsvægt og perinatal død) og jernmangel eller jernmangelanæmi under graviditeten, men resultaterne har ikke været overbevisende.2

Potentielle skadevirkninger. Skaderne ved screening for jernmangelanæmi er ikke blevet godt undersøgt, men er sandsynligvis mindre alvorlige. Potentielle skadevirkninger af screening omfatter falsk-positive resultater, angst og omkostninger. Rapporterede bivirkninger ved jerntilskud eller behandling med jern omfatter begrænsede gastrointestinale symptomer, mørkere farve på urin eller afføring, farvning af tænder og tandkød samt lægemiddelinteraktioner med anden medicin.

Aktuel praksis. Raterne af screening for jernmangelanæmi og jerntilskud hos gravide kvinder af klinikere er ikke veldokumenteret. Baseret på anekdotiske beviser er det dog sandsynligvis almindeligt. Desuden kan der være andre grunde til at screene for anæmi hos gravide kvinder, f.eks. for at forberede sig på kejsersnit eller forventet blodtab under en kompliceret fødsel. Ældre data fra 1988 viser, at 97 % af de gravide kvinder, der modtog prænatal pleje, rapporterede, at de blev rådet til at tage et multivitamin-mineraltilskud.3 Baseret på NHANES-data fra 1996 til 2006 rapporterede 77 % af de gravide kvinder, at de havde brugt et tilskud inden for de foregående 30 dage, og de brugte oftest en multivitamin, der indeholdt 48 mg jern.4

SCREENINGSTEST

Måling af serumhæmoglobin- eller hæmatokritniveauet er ofte det første skridt, der anvendes i primærplejepraksis.

BEHANDLING

Behandlingen af jernmangelanæmi hos gravide kvinder svarer til den hos ikke-gravide kvinder og omfatter yderligere jernindtagelse gennem orale jernpiller, prænatale vitaminer og kost. Den sædvanlige dosis er 60 til 120 mg elementært jern pr. dag.2,5 Intravenøs jernbehandling anvendes også under graviditet.

SUPPLEMENTATION

Prenatale vitaminer indeholder ofte en lav dosis jern; den sædvanlige dosis, der ordineres i den tidlige graviditet, er 30 mg elementært jern pr. dag. Højere doser (60 til 100 mg elementært jern pr. dag) ordineres undertiden i befolkningsgrupper med øget risiko for jernmangelanæmi.2

ANDRE TILGANGSMÅDER TIL FOREBYGGELSE

Dietary Iron. Ifølge Institute of Medicine er den anbefalede kosttilførsel af jern til gravide kvinder 27 mg pr. dag. Naturlige fødevarekilder til jern omfatter visse frugter, grøntsager, kød og fjerkræ. Institute of Medicine bemærker også, at nonhemejern, som findes i vegetarisk kost, kan optages mindre godt end hæmjern, som findes i kost, der indeholder kød; derfor kan jernbehovet være næsten dobbelt så stort hos kvinder, der spiser en rent vegetarisk kost.6

Fortificeret brød og kornprodukter (såsom kornprodukter) er også vigtige potentielle jernkilder.7,8 Den føderalt regulerede jernberigelse af amerikanske fødevarer begyndte i 1941, og jernindholdet i berigede kornprodukter er steget gennem årene.7 Det anslås, at mere end 50 % af jernet i den amerikanske fødevareforsyning kommer fra jernberigede kornprodukter.7,8