Powered Intracapsular Tonsillectomy er et sikkert alternativ til traditionel tonsillectomy

Bottom line: PITA er en sikker procedure, der giver sammenlignelig sygdomskontrol med konventionel tonsillektomi til børn, der lider af obstruktiv søvnapnø på grund af hypertrofiske mandler, men den efterlader tilbageværende væv, der kan være et fokus for kronisk inflammation eller tonsillernes genvækst.

Baggrund: PITA er en sikker procedure, der giver en sammenlignelig sygdomskontrol med konventionel tonsillektomi til børn, der lider af obstruktiv søvnapnø på grund af hypertrofiske mandler: På trods af kirurgiske teknikfremskridt er tonsillektomi stadig kompliceret af postoperative smerter, nedsat oral indtagelse og nedsat aktivitet. Mange grupper har foreslået subtotal tonsillektomi som en alternativ behandling af pædiatrisk OSA. Flere undersøgelser har antydet, at mikrodebrider-tonsillektomi er overlegen i forhold til konventionel kirurgisk excision med hensyn til blodtab, dehydrering og postoperativ restitutionstid.

Studieudformning: Systemisk gennemgang og metaanalyse af 25 undersøgelser med i alt 8.078 deltagere.

Situation: PubMed, Scopus, Embase, Web of Science og Cochrane Central Register of Controlled Trials-databaser i deres helhed indtil marts 2017.

Synopsis: Samlet set var der ingen signifikant forskel i operationstid eller operativt blodtab mellem PITA- og konventionel tonsillektomi-grupperne. Smerter på de postoperative dage (POD) 1, 3, 5 og 7 var imidlertid signifikant lavere i PITA-gruppen, og de krævede signifikant mindre mængder analgesi i den postoperative periode og signifikant mindre tid til at genoptage en normal kost; tiden til at vende tilbage til normal aktivitet var også signifikant lavere. Forekomsten af postoperative indlæggelser på grund af dehydrering eller postoperativ blødningskontrol på operationsstuen var statistisk set lavere i PITA-gruppen, mens forekomsten af postoperativ tonsil-genvækst var statistisk set højere. PITA reducerede AHI-score og OSA-18 total score og forbedrede O2-mætning signifikant.

I randomiserede kontrollerede forsøg (RCT’er) fortsatte PITA-fordelen med hensyn til postoperative smerter indtil POD 5, dens effekt på tiden til at genoptage en normal kost var moderat signifikant, og tiden til at vende tilbage til normal aktivitet var stærkt signifikant. I de ikke-RCT’er forsvandt effekten af PITA på postoperative smerter ved POD 5; den havde en meget stærk effekt på tiden til at genoptage en normal kost og postoperative smerter.

Citation: Lee HO, Lee HS, Yoon HY, Jin HJ, Jin HJ, Hwang SH. Sikkerheden og virkningen af powered intracapsulær tonsillektomi hos børn:. Laryngoscope. 2018;128:732–744.