Kommentar

Men selv om denne undersøgelse ikke testede effekten af haloperidol og olanzapin, når der samtidig var et stofmisbrug hos personer med psykoser, bekræftede den det ofte rapporterede resultat, at en historie med stofmisbrug er en betydelig prædiktor for dårligere terapeutisk respons.1 Både typiske og nye neuroleptika viste sammenlignelig effektivitet med hensyn til at reducere scoren af psykotiske symptomer hos patienter uden en historie med SUD. Olanzapin viste sig at være mindre effektivt end haloperidol hos personer med en historie med SUD; især dem med komorbid alkoholisme. Dette er et forvirrende resultat. Der er en voksende konsensus inden for misbrugspsykiatrien, der favoriserer atypiske antipsykotika til behandling af en sådan dobbeltpatologi.2,3 Olanzapin har vist sig at være effektivt til at reducere både psykotiske og misbrugssymptomer i tidligere åbne4 og naturalistiske opfølgningsundersøgelser.5

Præferencen for atypiske lægemidler er baseret på nogle plausible antagelser: (1) typiske neuroleptika med deres langvarige blokering af D2-receptorer er mere tilbøjelige til at fremkalde hypersensitivitet med deraf følgende forøgelse af belønningseffekter6; (2) de forårsager parkinsonsk udmattelse (anhedoni) og forbedrer ikke negative symptomer, to fænomener, der menes at fremme stofbrug; og (3) den forbedring af den kognitive funktion, som atypiske antipsykotika angiveligt udøver, øger fordelene ved misbrugsrehabiliteringsbehandling.7

Dette forsøg målte den indledende effektivitet i den tidlige fase af psykotisk sygdom, da deltagerne var i remission, de dobbeltdiagnosetilfælde, som det omfattede, har sandsynligvis haft mindre alvorlige former for afhængighedspatologi. Måske bliver de påståede fordele ved nye antipsykotika mere tydelige i de kroniske faser, hvor de kumulative virkninger af progressiv forværring og neuroleptika-bivirkninger er en større faktor.

Dette korte forsøg har ikke desto mindre endnu en gang vist, at atypiske midler forbedrer behandlingsoverensstemmelsen. Dette er bestemt en vigtig overvejelse, for der er tegn på, at et mere omfattende terapeutisk respons i tilfælde af dobbeltpatologi kun kan forventes på længere sigt.8 På den anden side mangler der stadig oplysninger om de specifikke metaboliske virkninger (f.eks. blodlipider og glukose), som atypiske neuroleptika kan have hos patienter med leverdysfunktion på grund af alkoholskader eller injektionserhvervede virusinfektioner.