Hvem gør hvad i præhospital kritisk pleje? En analyse af kompetencer hos paramedicinere, paramedicinere i kritisk pleje og præhospitale læger

Introduktion: Det er en udfordring for akutmedicinske tjenester i Det Forenede Kongerige at reagere på et stigende antal opkald, ofte til ikke-akut pleje, samtidig med at de yder kritisk pleje til de få alvorligt syge eller tilskadekomne patienter. Som reaktion herpå er paramedicineruddannelsen i Det Forenede Kongerige blevet udvidet, og der findes regionale strategier for at forbedre den præhospitale kritiske pleje (PHCC). Vi beskriver de kliniske kompetencer hos tre grupper af præhospitale behandlere i Det Forenede Kongerige med det formål at informere den fremtidige planlægning af levering af PHCC.

Metoder: Vi anvendte en datatrianguleringstilgang for at få lister over kompetencer for paramedicinere, paramedicinere inden for kritisk pleje (CCP’er) og PHCC-læger i Great Western Ambulance Service. Datakilderne var professionelle vejledningsdokumenter, udstyr, der var til rådighed for udbyderen, logbøger over præhospitale plejeepisoder, direkte observationer og en undersøgelse af udbydere.

Resultater: Vi identificerede 389, 441 og 449 kompetencer for henholdsvis paramedicinere, CCP’er og PHCC-læger. De kompetencer hos CCP’er og PHCC-læger, som oversteg paramedicineres kompetencer, kan inddeles i fire forskellige klynger: induktion og vedligeholdelse af anæstesi, proceduremæssig sedering, avanceret kardiovaskulær behandling og komplekse invasive indgreb.

Diskussion: Paramedicinere besidder et betydeligt antal kompetencer, som gør dem i stand til at diagnosticere og behandle en række forskellige tilstande. CCP’er og PHCC-læger besidder yderligere nogle få kompetencer inden for kritisk pleje, som potentielt kan være livreddende, men som kun sjældent er nødvendige og kan indebære betydelige risici. Koncentration af uddannelse og klinisk eksponering for en lille gruppe af behandlere i intensivbehandlingsteams kan bidrage til at optimere fordelene og reducere risiciene ved PHCC.