Hvad er diuretika, og hvordan virker de?

Diuretika

Velkommen til denne video om diuretika – før vi går i detaljer med diuretika, skal vi gennemgå en kort gennemgang af nyrens anatomi & Fysiologi:

– Nyrens primære funktion er at regulere mængden, sammensætningen, & pH-værdien af kropsvæsker
– Den normalt fungerende nyre beholder de stoffer, som kroppen har brug for & og udskiller dem, som kroppen ikke har brug for, via urinen.
– Nefronen (billedet) er den funktionelle enhed i nyren – hver nyre indeholder ca. 1 million nefroner.
– Nefronen består af en glomerulus & en tubulus.
– Glomerulus er et netværk af kapillærer & tubulus er en struktur af epitelceller, der er opdelt i 3 hovedsegmenter – den proximale tubulus, Henles løkke, & distale tubulus – der hver især adskiller sig i struktur & funktion.

Nephronet har 3 primære funktioner:

 Glomerular filtration
Tubular reabsorption
Tubular secretion (Last) Urinary excretion

Glomerulær filtrering er, når arterielt blod kommer ind i glomerulus ved et højt tryk & vandet, elektrolytterne, & andre opløste stoffer skubbes ud af kapillærerne i Bowmans kapsel & videre til den proximale tubulus.

Tubulær reabsorption henviser til flytning af stoffer fra tubulus til blodet i de peritubulære kapillærer.

Tubulær sekretion betegner bevægelse af stoffer fra blodet i de peritubulære kapillærer til glomerulært filtrat, der strømmer gennem tubuli.

DIURETIKA er lægemidler, der udskillelsen af vand, natrium, & andre elektrolytter gennem nyrerne, hvorved urindannelsen & output.
– Diuretika gives til behandling af ødemer, hjertesvigt og hypertension.
– Diuretika virker på forskellige steder i nefronet.
– Deres opgave er at ↓ reabsorption af Na+ & vand, og til urinproduktion, derfor kaldes de ofte for en “vandpille”.”

Der er 3 hovedklasser af diuretika:

 Thiazide Diuretics
Loop Diuretics
Potassium-sparing Diuretics

Der er yderligere 2 typer, som ikke bruges så hyppigt, men som jeg vil nævne kort:

 Carbonic anhydrase inhibitors
Osmotic Diuretics

Thiaziddiuretika
– Mest anvendte diuretika
– Hydrochlorthiazid (også kaldet HCTZ) er det mest anvendte thiazidpræparat.
– Gives til langtidsbehandling af hjertesvigt & hypertension.
– De virker ved ↓ reabsorption af Na+, vand, & klorid i den distale tubulus convoluted tubulus.
– Thiazider er ikke stærke diuretika, fordi det meste natrium reabsorberes, inden det når den distale konvolut tubulus & kun en lille mængde reabsorberes på dette sted.
– Thiaziddiuretika absorberes godt & ophobes kun i nyrerne.
– Den diuretiske virkning begynder normalt ved 2 timer & varer 6-24 timer.
– Thiaziddiuretika er syntetiske lægemidler, der er kemisk beslægtede med sulfonamiderne, så de skal anvendes med forsigtighed hos patienter, der er allergiske over for sulfonamidpræparater.

Loopdiuretika
Det foretrukne diuretikum, når hurtig virkning er påkrævet & når nyrefunktionen er nedsat.

– De hæmmer Na+ &- Cl- reabsorptionen i den opstigende del af Henle- løkken (hvor reabsorptionen af det meste filtrerede Na+ sker).
– Loop-diuretika er de mest effektive & alsidige diuretika, der er til rådighed til klinisk brug.
– Furosemid (Lasix) er det mest almindeligt anvendte loopdiuretikum
– Furosemid gives ved ødem & hypertension
– Det kan gives PO, idet dosis gradvist øges for at opnå et passende diuretisk eller antihypertensivt respons.
– Hvis det er nødvendigt at fjerne ødemet hurtigt, kan furosemid gives ved langsom IV-push. Det gives også IVfor akut nyresvigt & hypertensiv krise.

Kaliumsparende diuretika
Virker ved den distale tubulus for at ↓ natriumreabsorption & kaliumudskillelse.

– Kaliumsparende diuretika er svage diuretika, når de anvendes alene, og gives derfor normalt i kombination med et thiazid som HCTZ, der er et kaliumtabsgivende diuretikum.
– En væsentlig bivirkning ved disse lægemidler er hyperkaliæmi (for meget kalium) – derfor bør patienterne ikke få kaliumtilskud eller spise fødevarer med et højt kaliumindhold eller bruge saltsubstitutter (som indeholder KCl i stedet for NaCl).
Kaliumbesparende diuretika omfatter:
Spironolacton – blokerer den natriumholdende virkning af aldosteron
Amilorid & Triamteren – begge virker direkte på den distale tubulus for at ↓ udvekslingen af natrium til kalium.

Nu de 2 ikke så almindelige diuretika, som jeg nævnte:
Carbonsyreanhydrasehæmmere
– De svageste af diuretika & anvendes sjældent ved hjerte-kar-sygdomme.
– Primær anvendelse er ved behandling af glaukom.
– Lægemidler i denne klasse omfatter:

 acetazolamide & methazolamide

Osmotiske diuretika
– Hæmmer reabsorptionen af vand & natrium og giver hurtig diurese
– De gives IV
– Almindeligt eksempel er Mannitol – nyttigt til behandling af oliguri eller anuri & kan forhindre akut nyresvigt under en længerevarende operation eller et traume.

Bivirkninger af diuretika:
De vigtigste bivirkninger er væske- & elektrolytforstyrrelser.
– Hyppigste problem med thiazid- & loopdiuretika er hypokaliæmi (K < 3.5), hvilket undertiden kræver behandling med kaliumtilskud.
– Thiazid & Loop-diuretika = hypokaliæmi

(K+ level <3.5 mEq/L)

– Potentielt alvorlig bivirkning ved kaliumsparende diuretika er hyperkaliæmi (K > 5), hvilket kan føre til hjerterytmeforstyrrelser.
– Kaliumsparende diuretika = hyperkaliæmi

(K+ level >5 mEq/L)

Andre bivirkninger af kaliumtabende diuretika (thiazider & loopdiuretika) omfatter:

 -Loss of sodium chloride, magnesium, & bicarbonate which also occurs
with diuresis, along with changes in serum & urinary calcium levels.
-Dehydration
-Hyperglycemia
-Elevated serum uric acid
-Ototoxicity (hearing impairment or loss, tinnitus, & dizziness)

Lægemidler, der øger virkningen af diuretika:

 1. Aminoglycoside antibiotics
2. Antihypertensive drugs
3. Corticosteroids

Lægemidler, der mindsker virkningerne af diuretika:

 1. NSAID's (ibuprofen, aspirin)
2. Oral contraceptives
3. Vasopressors (epinephrine, norepinephrine)

*Rådgiver patienten til at fortælle sin læge, at han/hun tager diuretika, før han/hun påbegynder anden medicin.

Ting, du kan lære din patient:
Reducer natriumindtaget i kosten for at hjælpe diuretika med at være mere effektive (undgå bordsalt & åbenlyst salte fødevarer, da de kan forværre ødem & hypertension).

Når du tager kaliumtagende diuretika (HCTZ), kan lægen anbefale at øge indtaget af kaliumholdige fødevarer (bananer, OJ), eller de kan ordinere et kaliumtilskud.
Når du er på kaliumbesparende diuretika, må du ikke bruge salterstatning, da de indeholder kaliumklorid i stedet for natriumklorid.
Brug beskyttelse mod sollys, da diuretika forårsager følsomhed over for solen.
Du må ikke drikke alkohol eller tage anden medicin uden lægens godkendelse.
Tag diuretikum tidligt på dagen for at mindske natlige ture til badeværelset.

Jeg har dækket en masse oplysninger her, så gå gerne tilbage & anmeldelse. Og tak fordi du så denne videovejledning om DIURETICS.