Articles /

FUO

2. enhver sygdom, der er karakteriseret ved en markant stigning i kropstemperaturen. For specifikke sygdomme, se det eponymiske eller beskrivende navn, f.eks. rocky mountain spotted fever eller tyfusfeber. Andre tilstande, der involverer forhøjet kropstemperatur, omfatter varmeudmattelse og hedeslag.
Normal kropstemperatur, når kroppen er i hvile, er 37°C (98,6°F). Dette er en gennemsnitlig eller gennemsnitlig kropstemperatur, som varierer fra person til person og fra time til time hos et individ. Den måde, hvormed en kropstemperatur måles, påvirker aflæsningen. Den normale mundtemperatur ligger mellem 36° og 37,5 °C (96,8° og 99,5°F). Hvis temperaturen måles rektalt, vil den normale temperatur være 0,5 °C (1 °F) højere. En aksillær temperatur vil være 0,5 °C (1 °F) lavere. På grund af disse forskelle skal tallet altid efterfølges af den måde, temperaturen blev taget på, når aflæsningen registreres.
Faktorer, der kan forårsage en midlertidig forhøjelse af kropstemperaturen, omfatter alder, fysisk aktivitet, følelsesmæssig stress og ægløsning. Hvis en person har en konstant forhøjet temperatur, siger man, at der er tale om feber. En lavgradsfeber er kendetegnet ved temperaturer mellem 37,5° og 38,2°C (99,5° og 101°F), når den indtages oralt. Der er tale om højgradsfeber, når den orale temperatur er over 38,2 °C (101 °F).
Typer af feber omfatter fortsat eller kontinuerlig feber, som varer mere end 24 timer uden væsentlige udsving eller nogen tilbagevenden til normal kropstemperatur; intermitterende feber, hvor febertoppene mindst én gang i løbet af en 24-timers periode er adskilt af en tilbagevenden til normal kropstemperatur; remittent feber, hvor forhøjet kropstemperatur viser udsving hver dag, men aldrig vender tilbage til normal; og tilbagevendende (eller recidiverende) feber, hvor perioder med feber og normal kropstemperatur veksler og varer ca. 5 til 7 dage hver.
Reguleringen af kropstemperaturen er under kontrol af hypothalamus. Termolyse, eller afgivelse af kropsvarme, reguleres af den forreste hypothalamus i samarbejde med det parasympatiske nervesystem. Den overordnede effekt af varmetab opnås ved vasodilatation af de perifere blodkar, øget svedproduktion og nedsat metabolisk og muskulær aktivitet. Produktionen og bevarelsen af kropsvarme, eller termogenese, reguleres af den bageste hypothalamus i forbindelse med det sympatiske nervesystem. De mekanismer, hvormed kropsvarme produceres og bevares, står i modsætning til dem, der øger varmetabet; dvs. ved indsnævring af de kutane blodkar, nedsat svedkirtelaktivitet og øget metabolisk og muskulær aktivitet.
Fever udvikler sig, når der er en vis forstyrrelse i de homøostatiske mekanismer, hvormed hypothalamus opretholder en balance mellem varmeproduktion og perifert varmetab. Selv om dehydrering, hjerneblødning, hedeslag, thyroxin og visse andre lægemidler kan forårsage en forhøjet kropstemperatur eller hypertermi, opstår feber i ordets præcise forstand som følge af inflammation eller infektion eller begge dele. Under infektions- og betændelsesprocesser produceres visse stoffer kaldet pyrogener i kroppen. Disse endogene pyrogener er resultatet af inflammatoriske reaktioner, f.eks. ved vævsskader, celle nekrose, afstødning af transplanterede væv, malignitet og antigen-antistofreaktioner. Eksogene pyrogener indføres i kroppen, når den invaderes af bakterier, vira, svampe og andre former for infektiøse organismer.
Endogene pyrogener virker direkte på hypothalamus og påvirker dens termostatiske funktioner ved at “nulstille” den til en højere temperatur. Når dette sker, fungerer alle de fysiologiske aktiviteter, der vedrører varmeproduktion og -bevaring, for at opretholde kropstemperaturen på et højere setpoint. Symptomerne kulde og rysten er et resultat af øget muskelaktivitet, som er et forsøg fra kroppens side på at hæve temperaturen til det højere indstillingsniveau. Denne øgede muskelaktivitet ledsages af en forøgelse af stofskiftet, hvilket igen øger behovet for næringsstoffer og ilt. Udvendige tegn på disse indre aktiviteter omfatter en højere puls, øget vejrtrækning og tørst forårsaget af tab af ekstracellulært vand via lungerne. Pulsen stiger med ca. 8-10 slag pr. minut for hver grad af temperaturstigning.
Når kropstemperaturen når setpunktet for den hypothalamiske termostat, holder mekanismerne for varmeproduktion og varmetab den på et ret konstant niveau, og feberen fortsætter. Dette kaldes undertiden for anden fase af feber. Hvis den fortsætter, bliver væske- og elektrolyttab mere alvorligt, og der er tegn på celledehydrering. I denne fase kan der opstå delirium hos ældre personer og kramper hos spædbørn og børn. Febrilkramper hos børn menes at være tæt forbundet med hjerneskader, der viser sig som afebrilkramper senere i livet.
Langvarig feber fører til sidst til vævsdestruktion på grund af katabolisme af kroppens proteiner. På grund af dette oplever patienten muskelsmerter og svaghed, utilpashed og udskillelse af albumin i urinen. Der forekommer også anoreksi. Hvis kroppen ikke får tilstrækkeligt med energi fra kosten til at dække sine metaboliske behov, kataboliserer den sit eget fedt og protein. Patienten taber sig derefter hurtigt i vægt og kan udvikle ketose og metabolisk acidose.
Den periode, hvor feberen aftager, kaldes defervescensperioden. Den kan indtræffe hurtigt og dramatisk, idet temperaturen falder fra topniveau til normal i løbet af få timer. Dette kaldes krisen, dvs. det kritiske punkt, hvor feberen falder. En mere gradvis nulstilling af termostaten og et langsomt fald i feberen kaldes resolution af feberen ved lysis.

Behandling. Det er ikke altid nødvendigt at sænke feberen, og i mange tilfælde kan det være bedst ikke at behandle den, i det mindste indtil årsagen er fastslået. Febermønsteret kan give diagnostiske oplysninger og er ikke nødvendigvis skadeligt, medmindre det er ekstremt højt, eller patienten har hjerte- eller åndedrætssygdom og ikke kan tåle den ekstra takykardi og dyspnø, der kan ledsage feber. En forhøjet kropstemperatur kan hæmme bakteriel replikation og virkningen af virus, spiroketer og andre patogene mikroorganismer.
Hvis det besluttes, at behandling er nødvendig, er der to hovedmål: at identificere årsagen og at give symptomlindring. Febernedsættende lægemidler som aspirin og acetaminophen (Tylenol) er generelt sikre og effektive. Acetaminophen foretrækkes dog hos børn, og når patienten har gastrointestinal følsomhed, allergi over for aspirin eller en koagulationsforstyrrelse eller er mistænkt for at have Reyes syndrom.
Væske og elektrolytter udskiftes oralt eller intravenøst som angivet af laboratorieprøver og tegn på dehydrering. Hyppige, små indtag af kalorierige, proteinrige fødevarer anbefales for at bekæmpe træthed og svækkelse forårsaget af den øgede stofskiftehastighed. Valget af orale væsker og fødevarer bør være baseret på patientens præferencer. Vitamintilskud kan ordineres ved langvarig, lav feber.
Patientpleje. Patienten med akut hyperpyrexi eller hypertermi vil kræve ekstreme foranstaltninger for at sænke kropstemperaturen så hurtigt og sikkert som muligt for at forhindre hjerneskade. Ofre for hedeslag skal nedkøles hurtigt. For at holde temperaturen på et tolerabelt niveau, indtil termostaten er nulstillet, kan der anvendes et køletæppe eller en hypotermi-madras. Man skal være omhyggelig med at bevare hudens integritet og undgå pludselig og ekstrem hypotermi, når en sådan anordning anvendes. Andre foranstaltninger omfatter svampning af dele af kroppen med koldt vand for at øge varmetabet gennem fordampning af fugt. Den del, der svampes, skal være udsat for luften, indtil den er næsten tør, og derefter skal den dækkes let til, mens en anden del svampes. Et koldt kompres på panden hjælper til at sænke feberen og lindre hovedpine og delirium. Et alternativ til svampning og et koldt bad er anvendelse af isposer på bestemte dele af kroppen, f.eks. maven, lysken, aksillerne og rygsøjlen. Fønning kan også være effektiv, især hvis patientens torso er dækket af et lagen, der er mættet med vand.
Frysninger er ubehagelige og undertiden skræmmende for patienten. Når patienten klager over at føle sig nedkølet eller kold, bør man sørge for en eller anden form for ydre varme. Et ekstra tæppe er nyttigt, og det samme gælder en varmeflaske fyldt med varmt, ikke varmt vand. Efterhånden som kropstemperaturen falder, vil forskellen mellem kropstemperaturen og omgivelsestemperaturen mindskes, og patienten vil begynde at føle sig varmere. I den anden fase af feberen kan patienten klage over at føle sig varm; huden føles varm at røre ved, og ansigtet er rødt. Disse symptomer er et resultat af vasodilatation af overfladeblodkarrene, et forsøg fra kroppens side på at forhindre yderligere eskalering af kropstemperaturen.

Leave a Reply