Fluidiseret terapi (Fluidoterapi)

Nummer: 0450

Politik

Aetna anser fluidiseret terapi for medicinsk nødvendig til behandling af akutte eller subakutte traumatiske eller ikke-traumatiske muskuloskeletale lidelser i ekstremiteterne.

Aetna betragter fluidiseret terapi som eksperimentel og undersøgelsesmæssig for alle andre indikationer (f.eks, karpaltunnelsyndrom, ødem i lemmer efter slagtilfælde, genopvarmning af hypotermiske personer og reumatoid arthritis) på grund af utilstrækkelig evidens i peer-reviewed litteratur for andre indikationer end dem, der er anført ovenfor.

Noter:

Aetna dækker kun de professionelle udgifter til en fysioterapeut eller andre anerkendte, autoriserede udbydere af fluidiseret terapi og andre fysioterapimodaliteter, der kræver direkte, individuel patientkontakt, og som er omfattet af retningslinjerne for fysioterapi og eventuelle gældende ydelsesgrænser for fysioterapi. Se venligst beskrivelser af ydelsesplaner.

Baggrund

Væsketerapi (Fluidoterapi) er en højintensiv varmemodalitet bestående af et tørt boblebad af fint opdelte faste partikler, der er suspenderet i en opvarmet luftstrøm, idet blandingen har egenskaberne af en væske. Ud over den overfladiske varme giver den taktil stimulering, samtidig med at den giver mulighed for aktiv bevægelighed.

Studier, der sammenligner dens effektive opvarmning med den effektive opvarmning fra et paraffinbad og et boblebad, har vist, at de er ens. Indikationerne for fluidiseret terapi svarer til indikationerne for paraffinbade og boblebad. Anvendelse af tørvarme til fluidiseret terapi er et acceptabelt alternativ til andre varmeterapimodaliteter til reduktion af smerter, ødemer og muskelspasmer som følge af akutte eller subakutte traumatiske eller ikke-traumatiske muskuloskeletale lidelser i ekstremiteterne. Fluidterapi er kontraindiceret hos patienter med lokalt sansetab, åbne læsioner, alvorlige kredsløbsforstyrrelser (f.eks. arterielle, lymfatiske eller venøse lidelser) eller systemiske infektionssygdomme.

Behandlingens maksimale varighed er generelt fire uger.

I Work Loss Data Institute’s clinical practice guideline on “Carpal tunnel syndrom (akut & kronisk)” (2011) nævnes fluidterapi som en af de interventioner/procedurer, der blev overvejet, men som ikke anbefales på nuværende tidspunkt.

I Work Loss Data Institute’s clinical practice guideline on “Underarm, wrist, & hand (acute & chronic), not including carpal tunnel syndrome” (2013) blev fluidoterapi anført som en af de interventioner/procedurer, der blev overvejet, men som ikke anbefales på nuværende tidspunkt.

Mild hypotermi genopvarmning

Limb Edema efter slagtilfælde

Han og Lee (2017) undersøgte effekten af væsketerapi på håndens smidighed og aktiviteter i dagligdagen (ADL) for slagtilfældepatienter med ødem i øvre lemmer. Formålet med den foreliggende undersøgelse var at behandle 30 slagtilfældepatienter med et 3-ugers forløb med væsketerapi for at undersøge effekten af en sådan behandling til reduktion af ødem. Med henblik på en nøjagtig baseline- og post-interventionsvurdering af ødemvolumen blev håndødemet målt om morgenen ved hjælp af et underarmsvolumeter. Det gennemsnitlige ødemvolumen i den berørte side blev målt til 600,53 ± 29,94 ml før interventionen og faldt signifikant til 533,53 ± 27,85 ml efter 3 ugers væsketerapi. For at undersøge, hvordan en sådan reduktion kan have forbedret evnen til at udføre ADL, blev der foretaget en vurdering af den koreanske version af det modificerede Barthel-indeks (Modified Barthel Index). Resultaterne viste 46,10 ± 4,27 point ved baseline og forbedredes signifikant til en gennemsnitsscore på 49,96 ± 4,34 point på tidspunktet for revurderingen. Desuden blev der udført en Box and Block Test for at undersøge håndbevægelighed. Før væsketerapi flyttede de berørte patienter 21,13 ± 3,63 blokke på 1 minut, hvilket steg til 23,20 ± 3,42 blokke på 1 minut efter 3 ugers behandling. Selv om antallet af blokke, der blev overført, steg en smule, var forskellen ikke statistisk signifikant. Forfatterne konkluderede, at resultaterne af denne undersøgelse tyder på, at brugen af væsketerapi kan reducere ødemer, og at en sådan reduktion kan have en positiv effekt på ADL. På baggrund af de aktuelle resultater opstillede disse forskere den hypotese, at langvarig væsketerapibehandling kan være mere effektiv med hensyn til at reducere ødemer.

Forfatterne anførte, at en væsentlig ulempe ved denne undersøgelse var, at den ikke sammenlignede forsøgsgruppen med kontrolgruppen. Desuden var antallet af forsøgspersoner utilstrækkeligt, og der blev ikke anvendt forskellige evalueringsredskaber i forbindelse med håndens funktion. Disse forskere erklærede, at fremtidige undersøgelser bør udføres for at bevise effekten af at reducere ødemet og forbedre håndfunktionen ved at bruge kontroldesignet og flere forskellige evalueringsværktøjer.

Rheumatoid artrit

I et prospektivt, randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) undersøgte Erdinc og kolleger (2019) effekten af tørvarmebehandling (fluidoterapi) med hensyn til at forbedre håndfunktionen hos patienter med reumatoid artrit (RA). Alle patienter blev tilfældigt inddelt i 2 grupper: Gruppe 1 gennemgik fluidoterapi; og gruppe 2 var en kontrolgruppe. Patienterne i begge grupper deltog i et ledbeskyttelses- og træningsprogram. Primære resultatmålinger var Health Assessment Questionnaire og Duruoz Hand Index; sekundære resultatmålinger var smerte og stivhed, Grip Ability Test, Disease Activity Score-28 og grebsstyrke. Disse vurderinger blev udført på hospitalet ved baseline, uge 3 og uge 12. I alt 93 forsøgspersoner blev fordelt på gruppe 1 (n = 47) og gruppe 2 (n = 46). Gennemsnitsalderen i disse grupper var henholdsvis 54,19 ± 11,15 år og 53,00 ± 10,15 år (p = 0,592). Ved baseline var der ingen signifikante forskelle mellem grupperne på nogen parametre bortset fra en signifikant dårligere score i Health Assessment Questionnaire i gruppe 1 (p = 0,007). Ved uge 3 var der ingen signifikante forskelle mellem grupperne i nogen af parametrene (p > 0,005). Ved uge 12 var Duruoz Hand Index-scoren signifikant bedre i gruppe 2 (p = 0,039). Forfatterne konkluderede, at væsketerapi ikke var effektiv til at forbedre håndfunktionen hos patienter med RA. Desuden blev der ikke observeret nogen positiv effekt på andre kliniske parametre.

Overstående politik er baseret på følgende referencer: