Fibrovaskulær esophageal polyp som en diagnostisk udfordring

Fibrovaskulære polypper er sjældne godartede esophageale tumorer, der normalt opstår fra den proximale tredjedel af spiserøret. Vi præsenterer et tilfælde af en 48-årig mand med en historie af dysfagi og et vægttab på 7 kg over en periode på 2 måneder. En bariumsugning viste et udspilet øsofagus med en tumor, der strakte sig fra den øvre øsofageale sphincter til cardia. På en thorakal computertomografisk scanning sås en homogen intramural masse med en tæthed på 22 Hounsfield-enheder, som strakte sig gennem hele esophagus. Fiberoptisk endoskopi bekræftede tilstedeværelsen af en intramural tumor, der begyndte ved den øvre sphincter esophageal og nåede til cardia. Tumoren var fuldstændig dækket af slimhinde, bortset fra et ulcereret område i den distale ende, som var hernieret ind i mavesækken. Ved endoskopisk ultralyd viste det sig, at tumoren voksede submucosalt og respekterede muscularis propria. Endoskopiske biopsier fra den ulcererede distale del af tumoren tyder på et leiomyom. Ingen af de anvendte billeddannelsesmetoder afslørede tegn på en polyp eller en intraluminal esophageal tumor. Der var snarere mistanke om en potentielt malign omfattende intramural tumor, og der blev foretaget en øsofagektomi. Først på tidspunktet for fjernelse af prøven blev det klart, at tumormassen var placeret intraluminalt med en pedikel i området omkring den øvre sphincter esophageal. Den endelige patologiske diagnose var en gigantisk fibrovaskulær polyp i spiserøret.