Dokumentation og kodning af cholelithiasis | APS Medical Billing

Den 1. oktober 2015 vil ICD-9-CM-kodesættet, der bruges til at rapportere medicinske diagnoser i USA, blive erstattet med ICD-10-CM-kodesættet. Det nye kodesæt indeholder mere end 68 000 koder, sammenlignet med 13 000 i ICD-9, og der indføres for første gang alfanumeriske kategoriklassifikationer. ICD-10 er således langt bedre i stand til at beskrive aktuelle tilstande og sundhedspraksis og har fleksibilitet til at blive udvidet efter behov for at tilpasse sig et miljø under forandring.

Dette nyhedsbrev er en del af en serie fra APS Medical Billing, der illustrerer de ændringer, der vil ske i forbindelse med overgangen til det nye kodesæt for eksemplariske tilstande, og som giver den yderligere dokumentation, der bør indgå i radiologens rapport for at lede korrekt diagnosekodetildeling, fra den 1. oktober 2015.

I denne udgave vil vi se på diagnoser for cholelithiasis og illustrere den øgede specificitet under ICD-10-CM-nomenklaturen.

Cholelithiasis

I ICD-9-CM er der 20 koder til rådighed, mens ICD-10-CM fordobler kodevalget, hvilket kræver diktering for at specificere: Lokalitet, yderligere tilstand, arten af den yderligere tilstand, tilstedeværelse af obstruktion

– Galdeblære
Med akut cholecystitis
– Med eller uden obstruktion
– Med anden cholecystitis
– Kronisk
– Akut og kronisk
– Andet
o Med eller uden obstruktion
Og uden cholecystitis
– Med eller uden obstruktion

– Galdegang
Med cholangitis
– Uspecificeret
– Akut
– Kronisk
– Akut og kronisk
o Med eller uden obstruktion
Med cholecystitis
– Uspecificeret
– Akut
– Kronisk
– Akut og kronisk
o Med eller uden obstruktion
Uden cholangitis eller cholecystitis
– Med eller uden obstruktion
– Galdeblære og galdeveje
Med cholecystitis
– Uspecificeret
– Akut
– Kronisk
– Akut og kronisk
o Med eller uden obstruktion
Med cholecystitis
– Med eller uden obstruktion
– Andet
– Med eller uden obstruktion
– Med eller uden obstruktion

KALKULUS AF GALLEGALLEN

IKD-9-CM-koder
574.0 Galdeblæreresten med akut cholecystitis
Omfatter
– Galdeblæreresten med akut cholecystitis
– Galdeblæreresten med akut cholecystitis
– Cholelithiasis med akut cholecystitis
– Enhver tilstand, der kan klassificeres under 574.2, med akut cholecystitis

574.1 Galdeblæresten med anden cholecystitis
Omfatter
– Galdeblæresten med cholecystitis
– Galdeblæresten med cholecystitis
– Galdeblæresten med cholecystitis
– Cholelithiasis med cholecystitis
– Cholecystitis med cholelithiasis NOS
– Alle tilstande, der kan henføres til 574.2 med cholecystitis (kronisk)

574.2 Galdeblærebetændelse uden angivelse af cholecystitis
Omfatter
– Galdeblærebetændelse NOS
– Galdekolik NOS
– Galdeblærebetændelse NOS
– Galdeblærebetændelse NOS
– Kolik (tilbagevendende) i galdeblæren
– Galdesten (indskudt)

Der tilføjes et 5. ciffer til ovenstående koder for at specificere obstruktionsstatus:
0 uden omtale af obstruktion
1 med obstruktion

ICD-10-CM-koder
K80.0 Calculus af galdeblære med akut cholecystitis – tilføj 5. ciffer:
– K80.00 Calculus af galdeblære med akut cholecystitis uden obstruktion
– K80.01 Galdeblærebetændelse med akut cholecystitis med obstruktion
Omfatter alle tilstande opført under K80.2 med akut cholecystitis

K80.1 Galdeblærebetændelse med anden cholecystitis – tilføj 5. ciffer:

– K80.10 Calculus i galdeblæren med kronisk cholecystitis uden obstruktion (omfatter cholelithiasis med cholecystitis NOS)
– K80.11 Calculus i galdeblæren med kronisk cholecystitis med obstruktion
– K80.12 Calculus af galdeblære med akut og kronisk cholecystitis uden obstruktion
– K80.13 Calculus af galdeblære med akut og kronisk cholecystitis med obstruktion
– K80.18 Calculus af galdeblære med anden cholecystitis uden obstruktion
– K80.18 Calculus af galdeblære med anden cholecystitis uden obstruktion
– K80.19 Calculus af galdeblæren med anden cholecystitis med obstruktion

K80.2 Calculus af galdeblæren uden cholecystitis – tilføj 5. ciffer
– K80.20 Calculus af galdeblæren uden cholecystitis uden obstruktion
– K80.21 Calculus af galdeblære uden cholecystitis med obstruktion
Kodesæt omfatter:
– Cholecystolithiasis uden cholecystitis
– Cholelithiasis (uden cholecystitis)
– Kolik (recidiverende) af galdeblæren (uden cholecystitis)
– Galdesten (impacteret)i galdegang (uden cholecystitis)
– Galdesten (impacteret)i galdeblære (uden cholecystitis)

KALKULUS I GALEGALSKÅRE

ICD-9-CM-koder
574.3 Galdegangskalk med akut cholecystitis
Omfatter
– Galdegangskalk (enhver) med akut cholecystitis
– Choledocholithiasis med akut cholecystitis
– Enhver tilstand, der kan klassificeres under 574.5, med akut cholecystitis

574.4 Galdegangskalk med anden cholecystitis
Omfatter
– Galdegangskalk (enhver) med cholecystitis (kronisk)
– Choledocholithiasis med cholecystitis (kronisk)
– Enhver tilstand, der kan klassificeres under 574.5 med cholecystitis (kronisk)

574.5 Calculus af galdegang uden omtale af cholecystitis
Omfatter
– Calculus af:
o galdegang (enhver)
o almindelig galdegang
o levergang
o levergang
– Choledocholithiasis
– Hepatisk:
o kolik (recidiverende)
o lithiasis

Et 5. ciffer tilføjes til ovenstående koder for at specificere obstruktionsstatus:
0 uden omtale af obstruktion
1 med obstruktion

ICD-10-CM-koder
K80.3 Calculus af galdegang med kolangitis- tilføj 5. ciffer:
– K80.30 Calculus af galdegang med kolangitis, uspecificeret, uden obstruktion
– K80.31 Calculus af galdegang med kolangitis, uspecificeret, med obstruktion
– K80.32 Calculus af galdegang med akut kolangitis uden obstruktion
– K80.33 Calculus af galdegang med akut kolangitis med obstruktion
– K80.34 Calculus af galdegang med kronisk kolangitis uden obstruktion
– K80.35 Calculus af galdegang med kronisk kolangitis med obstruktion
– K80.35 Calculus af galdegang med kronisk kolangitis med obstruktion
– K80.36 Calculus af galdegang med akut og kronisk kolangitis uden obstruktion
– K80.37 Calculus af galdegang med akut og kronisk kolangitis med obstruktion
Inkluderer enhver tilstand anført i K80.5 med kolangitis

K80.4 Calculus af galdegang med cholecystitis- tilføj 5. ciffer
– K80.40 Calculus af galdegang med cholecystitis, uspecificeret, uden obstruktion
– K80.41 Calculus af galdegang med cholecystitis, uspecificeret, med obstruktion
– K80.42 Calculus af galdegang med akut cholecystitis uden obstruktion
– K80.43 Calculus af galdegang med akut cholecystitis med obstruktion
– K80.43 Calculus af galdegang med akut cholecystitis med obstruktion
– K80.44 Calculus af galdegang med kronisk cholecystitis uden obstruktion
– K80.45 Calculus af galdegang med kronisk cholecystitis med obstruktion
– K80.46 Calculus af galdegang med akut og kronisk cholecystitis uden obstruktion
– K80.46 Calculus af galdegang med akut og kronisk cholecystitis uden obstruktion
– K80.47 Calculus af galdegang med akut og kronisk cholecystitis med obstruktion
Omfatter enhver tilstand anført i K80.5 med cholecystitis (med cholangitis)

K80.5 Calculus af galdegang uden cholangitis eller cholecystitis – tilføj 5. ciffer:
– K80.50 Calculus af galdegang uden cholangitis eller cholecystitis uden obstruktion
– K80.51 Calculus af galdegang uden kolangitis eller cholecystitis med obstruktion
Kodesæt omfatter:
– Choledocholithiasis (uden kolangitis eller cholecystitis)
– Galdesten (impakt) i galdegang NOS (uden kolangitis eller cholecystitis)
– Galdesten (impakt) i fællesgang (uden kolangitis eller cholecystitis)
– Galdesten (impakt) i fællesgang (uden kolangitis eller cholecystitis)
– Galdesten (impakt) af ductus hepatica (uden cholangitis eller cholecystitis)
– Hepatisk cholelithiasis (uden cholangitis eller cholecystitis)
– Hepatisk kolik (recidiverende) (uden cholangitis eller cholecystitis)

KALKULUS AF GALLBLADDER OG BILE DUCT

ICD-9-CM-koder
574.6 Galdeblære- og galdegangskalk med akut cholecystitis
Omfatter alle tilstande, der kan klassificeres under 574.0 og 574.3

574.7 Galdeblære- og galdegangskalk med anden cholecystitis
Omfatter alle tilstande, der kan klassificeres under 574.1 og 574.3

574.7 Galdeblære- og galdegangskalk med anden cholecystitis
.4

574.8 Calculus af galdeblære og galdegang med akut og kronisk cholecystitis
Omfatter alle tilstande, der henhører under 574.6 og 574.7

574.9 Calculus af galdeblære og galdegang uden cholecystitis
Alle tilstande, der henhører under 574.6 og 574.7

574.92 og 574.5

Der tilføjes et 5. ciffer til ovenstående koder for at specificere obstruktionsstatus:
0 uden omtale af obstruktion
1 med obstruktion

ICD-10-CM-koder
K80.6 Calculus af galdeblære og galdegang med cholecystitis – tilføj 5. ciffer:
– K80.60 Calculus af galdeblære og galdegang med cholecystitis, uspecificeret, uden obstruktion
– K80.61 Calculus af galdeblære og galdegang med cholecystitis, uspecificeret, med obstruktion
– K80.62 Calculus af galdeblære og galdegang med akut cholecystitis uden obstruktion
– K80.63 Calculus af galdeblære og galdegang med akut cholecystitis med obstruktion
– K80.64 Calculus af galdeblære og galdegang med kronisk cholecystitis uden obstruktion
– K80.64 Calculus af galdeblære og galdegang med kronisk cholecystitis uden obstruktion
– K80.65 Calculus af galdeblære og galdegang med kronisk cholecystitis med obstruktion
– K80.66 Calculus af galdeblære og galdegang med akut og kronisk cholecystitis uden obstruktion
– K80.66 Calculus af galdeblære og galdegang med akut og kronisk cholecystitis uden obstruktion
– K80.67 Calculus af galdeblære og galdegang med akut og kronisk cholecystitis med obstruktion

K80.7 Calculus af galdeblære og galdegang uden cholecystitis – tilføj 5. ciffer
– K80.70 Calculus af galdeblære og galdegang uden cholecystitis uden obstruktion
– K80.70 Calculus af galdeblære og galdegang uden cholecystitis uden obstruktion
– K80.71 Calculus af galdeblære og galdegang uden cholecystitis med obstruktion

ANDRE CHOLELITHIASIS

ICD-10-CM-koder
K80.8 Anden cholelithiasis – tilføj 5. ciffer:
– K80.80 Anden cholelithiasis uden obstruktion
– K80.81 Anden cholelithiasis med obstruktion