Diabulimi

Diabulimi er et mediefremstillet begreb, der henviser til en spiseforstyrrelse hos en person med diabetes, typisk type I-diabetes, hvor personen målrettet begrænser insulinen for at tabe sig. Nogle medicinske fagfolk bruger udtrykket ED-DMT1, Eating Disorder-Diabetes Mellitus Type 1, som bruges til at henvise til enhver form for spiseforstyrrelse comorbid med type 1-diabetes.

Med det intense fokus på mad, etiketter, tal (vægt, blodsukker, A1c) og kontrol samt de mange forstyrrelser, der opstår i en persons metaboliske system, ved vi, at diabetes er en høj risikofaktor for at udvikle en spiseforstyrrelse. En person kan således udvikle diabulimi eller ED-DMT1 i enhver alder og på et hvilket som helst tidspunkt efter deres diabetesdiagnose. Nogle gange begynder det med problemer med kropsbilledet eller et ønske om at tabe sig, og nogle gange begynder det som diabetesudbrændthed. Uanset hvordan det begynder, kan behandlingen være en udfordring, da personer med type 1-diabetes har en tendens til at vise højere frafaldsprocenter og dårligere behandlingsresultater end andre patienter. Behandlingsregimer skal tage fat på både diabetes- og spiseforstyrrelsesaspekterne af lidelsen.

Diabulimi har ikke en særskilt diagnosekode, så en persons specifikke diagnose vil afhænge af deres spiseforstyrrelsesadfærd. Den diagnostiske manual, DSM-5, klassificerer insulin udeladelse som en purging adfærd, derfor kan det blive kodet som bulimia nervosa, hvis personen er binging og derefter begrænser insulin. Det kan diagnosticeres som purging disorder, hvis personen spiser normalt og begrænser insulin eller anorexia nervosa, hvis personen alvorligt begrænser både mad og insulin. Diabulimi kan også diagnosticeres som en anden specificeret spise- og ernæringsforstyrrelse (OSFED).

VARNEMÆRKNINGSSIGNALER & SYMPTOMER PÅ DIABULIMI

Emotionel og adfærdsmæssig

• Tiltagende forsømmelse af diabeteshåndtering
• Sekretion om diabetesbehandling
• Undgåelse af diabetesrelaterede aftaler
• Frygt for lavt blodsukker
• Frygt for at “insulin gør mig fed”
• Ekstrem stigning eller reduktion i kosten
• Ekstrem angst for kropsbillede
• Begrænsning af visse fødevarer eller fødevaregrupper for at sænke insulindoseringerne
• Undgår at spise sammen med familien eller i offentligheden
• Ubehag ved at teste/indsprøjte foran andre
• Overdrevent strenge madregler
• Optagethed af mad, vægt og/eller kalorier
• Overdreven og/eller rigid motion
• Stigning i søvnmønsteret
• Fremkaldelse af venner og/eller familieaktiviteter
• Depression og/eller angst
• Ofte udfyldte recepter

Fysisk

• A1c på 9.0 eller højere på kontinuerlig basis
• A1c er uoverensstemmende med måleraflæsninger
• Uforklarligt vægttab
• Kontinuerlige anfald af kvalme og/eller opkastninger
• Persisterende tørst og hyppig vandladning
• Flere DKA- eller næsten DKA-episoder
• Lavt natrium- og/eller kaliumindhold
• Frekvente blære- og/eller gærinfektioner
• Uregelmæssig eller manglende menstruation
• Det forværrede eller slørede syn
• Fatthed eller sløvhed
• Tørt hår og tør hud

SUNDHEDSKONSEKVENSER AF DIABULIMI

Den menneskelige krop er overraskende modstandsdygtig, og personer med diabulimi formår ofte at fungere med meget højere blodsukker, end det burde være muligt. Således er de vigtigste konsekvenser af diabulimi eller ED-DMT1 normalt relateret til langvarigt forhøjet blodsukker. Disse komplikationer kan være alvorlige og irreversible, så korrekt behandling og tidlig opsporing er afgørende

Patienter med vægtrelateret insulinbegrænsning havde 3,2 gange større risiko for at dø i løbet af en 11-årig undersøgelsesperiode og døde i gennemsnit 13 år yngre end dem, der ikke begrænsede insulinen. Det er utroligt vigtigt at forstå de mange måder, som spiseforstyrrelser påvirker en person med diabetes på.

Kortsigtede konsekvenser:

• Langsom sårheling – højt blodsukker forårsager dårlig cirkulation, nedsætter funktionen af røde og hvide blodlegemer og beskadiger små blodkar; alt dette forsinker sårheling og kan undertiden udvikle sig til et sår hos en person med diabetes.
• Staph- og andre bakterieinfektioner – højt blodsukker får kroppen til at producere visse enzymer og hormoner, som påvirker immunsystemet negativt og reducerer kroppens forsvar mod infektioner. Denne risiko for infektion plus en langsommere heling øger en persons chance for at udvikle koldbrand, blodforgiftning eller en knogleinfektion.
• Gærinfektioner – overskudssukker giver mulighed for overvækst af gær, ofte i det vaginale område.
• Muskelatrofi – uden insulin kan kroppen ikke udnytte maden, og cellerne begynder at sulte, så kroppen begynder at nedbryde muskler for at få brændstof.
• Menstruationsforstyrrelser – uden tilstrækkelig ernæring falder en kvindes østrogenniveau, hvilket kan forhindre menstruationen i at starte, eller få den til at blive uregelmæssig eller helt stoppe; også når en kvindes krop mærker sult, vil den ophøre med at reproducere sig for at spare på energien.
• Svær dehydrering – insulinmangel sætter kroppen i en tilstand af sult, hvilket får den til at nedbryde væv for at skabe ketoner til brug som brændstof; i et forsøg på at udlede ketonerne i urinen ender kroppen med at udlede for meget væske.
• Elektrolytforstyrrelser – da nyrerne udvinder sukker og ketoner til udskillelse med urinen, udvinder de også natrium og kalium, hvilket kan føre til en ekstrem elektrolytforstyrrelse, især når det kombineres med opkastninger, som ofte forekommer ved høje ketonniveauer.
• Diabetisk ketoacidose – personer med type 1-diabetes vil udvikle farlige niveauer af ketoner hurtigere end andre, fordi kroppen har brug for insulin til at transportere ketoner fra blodbanen til cellerne; uden insulin ophobes ketonerne i blodbanen hurtigere, end nyrerne kan fjerne dem, hvilket medfører, at blodet bliver surt. Ikke alene beskadiger det sure blod blod blodkar, nerver og organer, men selv en mindre ændring i en persons blod-pH kan få organsystemer til at lukke ned, hvilket resulterer i koma og nogle gange død.

Langtidskonsekvenser:

Højt blodsukker får blodet til at blive som sandpapir, der skraber og beskadiger blodkarvæggene. Desuden kan blod, der er surt fra ketoner, forårsage karskader. Konsekvenserne af denne skade ses ofte i øjnene, hvor små kar begynder at lække ind i øjeæblet.

• Retinopati – små sorte pletter eller “floaters”, der forstyrrer en persons syn; blødningen kan stoppes med behandling, men vedvarende eller tilbagevendende retinopati kan i sidste ende føre til blindhed.
• Makulaødem – hævelse af øjeæblet på grund af overskydende væske; hvis det ikke behandles, kan det i sidste ende forårsage permanent skade på øjet.

Nervefibre er særligt sårbare over for langvarige perioder med højt blodsukker. Mange faktorer kan skade de små nerver i kroppen, herunder nedsat iltforsyning; tykt, klæbrigt blod, der har svært ved at komme til de små kapillærer, der forsyner nerverne; og betændelse i nerverne.

• Perifer neuropati – stikkende/brændende/prikkende smerter, svaghed eller følelsesløshed i hænder, fødder, ben og/eller arme.
• Gastroparese – langsommere tømning af maven på grund af beskadigede nerver, der forhindrer korrekt fordøjelse og forårsager mavesmerter, kvalme og opkastninger.
• Vasovagal synkope – fejlfunktion i nervesystemet som reaktion på stress eller stillingsændringer, der forårsager et pludseligt fald i blodtryk og hjertefrekvens og undertiden besvimelse.
• Kronisk diarré eller forstoppelse – når nerver, der styrer tarmene og tyktarmen, er beskadiget, kan en person opleve unormal væskeoptagelse eller nedsat motilitet.

Andre organskader.

• Nyresygdom – Højt blodsukker får nyrerne til at arbejde overdrevent hårdt og forårsager skade på nyrernes filtreringssystem. Nyrerne begynder at lække protein i urinen og mister deres evne til at fjerne affaldsprodukter og overskydende væske, så affald og væske ophobes i kroppen; det kan i sidste ende føre til nyresvigt, der kræver hyppig dialyse eller nyretransplantation.
• Leversygdom – Selv om den specifikke mekanisme ikke er velforstået, ved vi, at insulinmangel resulterer i ikke-alkoholisk federe lever – for meget fedt ophobes i leveren kombineret med inflammation; i alvorlige tilfælde kan det udvikle sig til skrumpelever og leversvigt.
• Hjertesygdom – hærdning og forsnævring af arterierne på grund af for højt kolesterol.

Mange af de ovennævnte konsekvenser kan blive fatale – nogle gange over tid som nyre- eller hjertesygdom og nogle gange meget hurtigt som diabetisk ketoacidose.

• Koma
• Slagtilfælde
• Død

Selv uden insulin kan kroppen ikke udnytte alt, hvad den spiser, hvilket sætter kroppen i en tilstand af underernæring eller sult. Som følge heraf kan en person med diabulimi ud over de ovennævnte komplikationer også pådrage sig de samme konsekvenser som en person med anorexia nervosa. Og hvis en person deltager i andre former for udrensning ud over insulinbegrænsning, kan vedkommende udvikle konsekvenser, der er forbundet med bulimia nervosa.

Læs mere om sundhedsmæssige konsekvenser >

Læs mere om statistik om spiseforstyrrelser >

BEHANDLING

• Og uanset hvor nogen befinder sig i deres spiseforstyrrelse eller helbredelse, er det nødvendigt med et tværfagligt team for at løse de mange sammenfiltrede problemer, der er til stede ved diabulimi eller ED-DMT1. Det bedste scenarie for en patient er at se en endokrinolog, en diætist, der har viden om både diabetes og spiseforstyrrelser, og en psykisk sundhedsperson, der har specialiseret sig i spiseforstyrrelser.
• Både sundhedspersonale og patienter skal huske, at “god nok” diabetesstyring er målet, ikke “perfekt” kontrol. Jagten på perfektion kan føre til øget udbrændthed i forbindelse med diabetes og styrke alt-eller-intet-tankegangen, hvilket igen kan fremme spiseforstyrrelsen.
• At forblive i et ambulant miljø bør være betinget af, at man konsekvent tager en minimumsmængde insulin, at man er i stand til at spise nok mad til at opretholde vægten, og at man ikke deltager i grader af purging, der forårsager farlig elektrolytforstyrrelse.
• Hvis behandlingsteamet anbefaler et højere niveau af pleje, er det vigtigt at vælge et behandlingscenter, der har et speciale i diabulimi/ED-DMT1. Patienter og sundhedsplejersker kan bede om at gennemgå protokoller for genindførelse af insulin, diabeteshåndtering og personaleuddannelse i diabetes for at afgøre et centers reelle ekspertiseniveau eller henvende sig til Diabulimia Helpline, som har en landsdækkende henvisningsdatabase for både centre og behandlere, der har erfaring med både diabetes og spiseforstyrrelser.
• Husk, at diabulimi er en alvorlig psykisk lidelse, og at den derfor ikke kan behandles ved blot at styrke diabetesuddannelse eller understrege farerne ved diabeteskomplikationer.

Særlig tak til Diabulimia Helpline: www.diabulimiahelpline.org