[Den kliniske betydning og akademiske betydning af “endogen depression” som en idealtype]

Antagelsen om, at en kernegruppe af depressive lidelser skyldes en diskontinuerlig ændring i hjernesystemets funktion, tyder på, at symptomerne på kernegruppen af depressive lidelser bør adskilles fra symptomerne på ikke-kernedepressioner. Man mener, at kerne-depressioner svarer til depressioner af endogen karakter, som man for nylig har set bort fra ved diagnosticering af humørsygdomme. Ved diagnosticering af endogene depressioner kan vi imidlertid identificere de karakteristiske symptomer ved at henvise til en traditionel symptomatologi. Derfor bliver ideen om Verstehen (Jaspers, K) væsentlig, men er blevet negligeret i akademiske tidsskrifter i engelsktalende lande. Den depressive stemning i endogen depression kan være en hæmning af forskellige former for følelser, som aldrig kan opleves inden for en normal følelsestilstand. Den menes således at være “unverstaendlich” (uforståelig) i sin natur. “Anhedonihypotesen” om depression fra DSM-IV gør det muligt at medtage den ikke-kernede gruppe af depressioner i den store depressive lidelse, fordi patienter med den endogene type ikke kun lider af et tab af glæde, men også af et tab af tristhed. En ny type depression, som for nylig er blevet debatteret i Japan, diagnosticeres som major depressiv lidelse i DSM-IV, men mange mistænkte tilfælde menes at skyldes en psykogen tilstand eller neurotisk tilstand, fordi deres symptomer menes at være “verstaendlich” (forståelige). Endogene depressioner kan i næsten alle tilfælde manifestere sig som maniodepressiv lidelse, men psykiatriske behandlere har taget de nødvendige forholdsregler mod risikoen for et skift til en manisk tilstand, selv ved behandling af ren depression, som tilsyneladende ikke synes at have nogen manisk komponent. Ifølge nyere undersøgelser af bipolar lidelse er ren mani ikke empirisk fundet. Det er således muligt, at den maniske pol ikke eksisterer, og vi kan måske betragte endogen depression som maniodepressiv lidelse på baggrund af dens genetiske enhed. Desuden er der ud fra symptomatologien en depressionspol, der er modificeret af maniske tendenser af forskellig intensitet. Den aktuelle undersøgelse præsenterer den hypotese, at der er én enhed for sygdom, manisk-depression, men om lidelsen manifesterer sig som uni- eller bipolar lidelse afhænger af reguleringen af maniske manifestationer af en omhyggelig, obsessiv-kompulsiv personlighed, som er blevet anset for at være den præmorbid personlighed for unipolar depression.