Betydningen af “svævende tænder” hos børn

I litteraturen gives der ofte udtryk for den opfattelse, at det radiografiske fund af “svævende tænder” er karakteristisk for eller patognomonisk for histiocytose hos børn (1, 10, 11, 13, 14). Der er i den radiografiske og dentale litteratur optrådt talrige tilfælde af “flydende tænder” i to varianter af histiocytoser – eosinofilt granulom og Hand-Schüller-Cliristian sygdom.

“Flydende tænder” er tænder, der har mistet deres alveolære knogle som følge af en destruktiv proces, der involverer underkæben eller alveolærkammen i overkæben. Radiografiske manifestationer omfatter tab af alveolarknogle, tab af lamina dura og, i tilfælde af uopståede tænder, tab af tandfolliklen. Rodspidserne af de involverede tænder kan undergå resorption (15). Til sidst vil tanden blive hævet og forskudt fra de tilstødende tænder, hvilket resulterer i et røntgenbillede, hvor tanden hænger eller flyder i blødt væv uden knoglestøtte. Den destruktive proces kan involvere en enkelt tand, en gruppe af tænder eller hele tandbuen, herunder udbrudte eller ikke-udbrudte mælketænder eller permanente tænder.

Klinisk set præsenterer disse børn sig normalt med smerter og hævelse af underkæben eller overkæben. Fysisk undersøgelse viser generelt tegn på hævelse og inflammation af gingiva med eller uden ulceration og blødning. De involverede tænder kan eller kan ikke synes forskudt, men ved palpation vil de være løse og frit bevægelige (10, 11).

Forfatterne har for nylig undersøgt 4 patienter, der klinisk og radiografisk præsenterede sig med klassiske “flydende tænder”. Af de 4 manifesterede 3 en patologisk enhed, der var helt uden forbindelse med og langt mere livstruende end histiocytose. Det er formålet med denne rapport at præsentere disse 4 tilfælde og understrege den mangfoldighed af sygdomme, som radiologen, børnelægen eller kæbekirurgen skal overveje som årsag til “flydende tænder”

Case Reports

Case I: D. M., en 3-årig hvid kvinde, blev bragt til skadestuen på Jackson Memorial Hospital på grund af “hævelse inde i munden” og “blødende tandkød” af ca. en måneds varighed. Barnet havde nægtet al fast føde i en uge før indlæggelsen og klagede i stigende grad over smerter i munden, som, som moderen bemærkede, havde en ildelugtende lugt i denne periode. Den tidligere sygehistorie og familiehistorie var ubeskrivelig.

Der blev registreret en lav feber på 100,2° F ved indlæggelsen. De relevante fysiske fund var begrænset til hoved og hals. En lille fremspringende masse langs venstre underkæbe viste sig ved palpation at være en fast, ikke øm masse, der var fastgjort til underkæben. En intraoral undersøgelse viste, at den venstre nederste gingiva var hævet, ulcereret og blødte lidt. Den anden kindtand var løs. Der blev også konstateret en blød, ikke øm, fastsiddende knude på ca. 1 cm i diameter i det højre parietale område.

Et røntgenbillede af venstre underkæbe (fig. 1) viste en klassisk “flydende tand”.