Anticoagulant

Ufraktioneret heparinRediger

Accelererer virkningen af antithrombin III og inaktiverer faktor Xa i koagulationskaskaden. Indgives intravenøst eller subkutant. Kræver overvågning af aktiveret delvis tromboplastintid (APTT). Dets virkning ophæves med protaminsulfat.

Hepariner med lav molekylvægt Hepariner med lav molekylvægt Rediger

Lavmolekylære hepariner (LMWH) potenserer antifaktor Xa-virkningen af antithrombin. De administreres subkutant og har en længere halveringstid. De kræver ikke analytisk overvågning for at justere de terapeutiske doser.

Eksempler: enoxaparin, dalteparin, tinzaparin, bemiparin, nadroparin.

Selektive faktor Xa-hæmmereRediger

Lægemidler som f.eks. fondaparinux, rivaroxaban og apixaban.

Orale antikoagulantiaRediger

Vitamin K-hæmmere: kumarinerRediger

Medikamenter som acenocoumarol eller warfarin. De hæmmer den hepatiske syntese af vitamin K-afhængige koagulationsfaktorer. De er kontraindiceret under graviditet på grund af teratogene virkninger. De kræver overvågning af protrombintiden, udtrykt som INR.

Direkte trombininhæmmereRediger

En af disse er dabigatran, som direkte og reversibelt hæmmer trombin og elimineres via nyrerne. Det har en halveringstid på 14 timer, dets antikoagulerende aktivitet er forudsigelig og kræver ikke overvågning. Det metaboliseres ikke af cytokrom P450-isoenzymer, og der er få lægemiddelinteraktioner.

Andre lægemidler i denne gruppe: dehirudin, lepirudin, argatroban.

Direkte faktor Xa-hæmmereRediger

Denne gruppe omfatter i øjeblikket følgende antikoagulantia rivaroxaban, apixaban og edoxaban, som alle tre virker ved at binde sig til det aktive center af faktor Xa og reversibelt og kompetitivt hæmmer det. Deres virkning er forudsigelig og kræver ikke overvågning, de har få lægemiddelinteraktioner, kort halveringstid og en bedre risiko-/fordelsprofil end K-vitaminantagonister. De udskilles via nyrerne og fæces.

Direkte trombin- og faktor Xa-hæmmere kaldes samlet set direkte orale antikoagulantia (OAC’er) eller nye orale antikoagulantia (NOAC’er) og er et alternativ til forebyggelse af slagtilfælde og andre tromboemboliske fænomener hos patienter med ikke-valvulær atrieflimren (NVAF).

Den hensigtsmæssige brug af dem er fortsat en udfordring i den daglige praksis, hvilket har ført til offentliggørelsen af flere retningslinjer for antikoagulation generelt og OACD’er i særdeleshed. Der er for nylig blevet offentliggjort en artikel, som kan betragtes som den seneste opdatering fra European Heart Rhythm Association (EHRA) om brugen af OACD’er til patienter med NVAF.

Klinisk nytteværdiRediger

De anvendes til sekundær forebyggelse af DVT og PTE med en minimumsbehandlingstid på 3 måneder. Også i forbindelse med atrieflimren, mekaniske klapproteser, profylakse af tilbagevendende trombose, trombofili osv. De terapeutiske INR-værdier til forebyggelse af DVT og PTE er 2 til 3.