Vzácný případ pneumonie způsobené bakterií Shewanella putrefaciens

Abstrakt

Shewanella putrefaciens je gramnegativní, nefermentativní, oxidáza pozitivní, pohyblivý bacil, který produkuje sirovodík. V přírodě se hojně vyskytuje zejména v mořském prostředí. V některých velmi vzácných případech může být Shewanella putrefaciens lidským patogenem. Může vyvolat širokou škálu klinických syndromů včetně bakteriémie a infekcí kůže a měkkých tkání. Pneumonie způsobená S. putrefaciens je však vzácná; v literatuře jsou popsány celkem 4 případy. Prezentujeme případ 63letého muže, který byl po srdeční zástavě předveden na pohotovost, kde spadl do mořské vody obličejem dolů. Druhý den hospitalizace mu byla na základě klinického, radiologického a laboratorního nálezu diagnostikována pneumonie. Byla zahájena empirická antibiotická léčba vankomycinem a kombinací piperacilin/tazobaktam. Gramův stěr z endotracheálního aspirátu poskytl gramnegativní bakterie a izolát vypěstovaný z kultivace endotracheálního aspirátu byl identifikován jako S. putrefaciens technikou Biomerieux API 20 NE. Na základě přehledu literatury a podle výsledků kultivace a citlivosti byla terapie u našeho pacienta změněna na cefepim. Pacientova pneumonie se při léčbě cefepimem zlepšila. Domníváme se, že u našeho pacienta vznikla pneumonie zřejmě způsobená S. putrefaciens, a to po téměř utopení v mořské vodě. Pneumonie ustoupila po léčbě cefepimem.

1. Úvod

Shewanella putrefaciens je gramnegativní, nefermentativní, oxidáza pozitivní, pohyblivý bacil, který produkuje sirovodík. V přírodě se hojně vyskytuje zejména v mořském prostředí. V některých velmi vzácných případech může být Shewanella putrefaciens lidským patogenem. Může vyvolat širokou škálu klinických syndromů včetně bakteriémie a infekcí kůže a měkkých tkání . Nejčastěji je považována za kontaminant spolu s jinými bakteriemi nebo za saprofyta, který přežívá spolu s jinými organismy na dříve poškozených tkáních v těle. Pneumonie způsobená S. putrefaciens je však vzácná; v literatuře jsou popsány celkem 4 případy. Zde uvádíme vzácný případ pneumonie způsobené Shewanella putrefaciens.

2. Popis případu

Třiašedesátiletý muž kavkazské rasy byl přivezen na pohotovost poté, co byl nalezen bez reakce. Podle jeho rodiny byl na místní pláži na Long Islandu ve státě New York po pás v moři, když byl svědkem ztráty vědomí, po které spadl obličejem do vody. Lékařská záchranná služba ho na místě resuscitovala a intubovala. Na pohotovosti mu byl diagnostikován NSTEMI a byl přijat na jednotku intenzivní kardiologické péče k další léčbě. Druhý den hospitalizace byla při fyzikálním vyšetření významná nízká teplota 100,3 F a 102 F s oboustrannými hrubými dechovými zvuky a roztroušenými rhonchi. Rentgenový snímek hrudníku byl podle obrázku 1 a ukazoval rozvíjející se infiltráty. Pacientovi byl v tomto okamžiku empiricky nasazen vankomycin a piperacilin/tazobaktam. Respirační kultivace z endotracheálního aspirátu byla provedena téhož dne. Vyrostly u něj gramnegativní bakterie, které byly později 3. den identifikovány jako Shewanella putrefaciens technikou Biomerieux API 20 NE. Byl proveden negativní break point panel a bylo zjištěno, že organismus je citlivý na aztreonam, cefepim, ceftazidim, ciprofloxacin, gentamicin, levofloxacin, meropenam a piperacilin/tazobaktam a rezistentní na imipenem. Krevní kultivace byla provedena v den, kdy pacient hrotoval, a 5 dní po počáteční kultivaci krve byly všechny krevní kultury negativní. Vzhledem ke klinickým a radiologickým příznakům a pozitivní kultivaci dýchacích cest na S. putrefaciens byla potvrzena diagnóza pneumonie sekundárně vyvolané S. putrefaciens. Na základě přehledu literatury a odpovědi předchozího hlášeného případu na cefepim byla terapie u našeho pacienta změněna na cefepim IVPB 1 gm každých 12 hodin . Po 24 hodinách od zahájení léčby u pacienta ustoupila horečka a došlo k výraznému klinickému zlepšení. Později byl úspěšně extubován a od té doby se mu daří dobře.

Obrázek 1

3. Mikrobiologie

Shewanella putrefaciens známá dříve jako Alteromonas putrefaciens nebo Pseudomonas putrefaciens je jediná nefermentativní gramnegativní tyčinka, která produkuje sirovodík . Infekce S. putrefaciens a S. algae koreluje s teplotou a salinitou mořské vody. To znamená, že k infekcím Shewanella dochází v teplém podnebí nebo během teplého léta v mírném podnebí. Na rozdíl od S. putrefaciens vytváří S. algae hlenovité kolonie s betahemolýzou na agaru z ovčí krve, roste při 42 °C a v 6% NaCl a redukuje dusitany . S. algae však nemůže produkovat kyselinu z maltózy. Mezi důležité rozdíly mezi oběma druhy patří schopnost S. algae vytvářet mukoidní kolonie s beta-hemolýzou na agaru z ovčí krve, růst při 42 °C a v NaCl 6 % w/v a redukovat dusitany a neschopnost produkovat kyselinu z maltózy, což je v kontrastu s vlastnostmi S. putrefaciens . Vzhledem k tomu, že oba druhy mají zřejmě odlišný patogenní potenciál pro člověka, je důležitá správná identifikace, která je možná v běžných laboratořích klinické mikrobiologie.

4. Diskuse

Infekce způsobená S. putrefaciens nejčastěji postihuje kůži a měkké tkáně v souvislosti s poškozením kůže (úraz, řezná rána, vřed) a zánět středního ucha. Primární bakteriémie s fulminantním průběhem se vyskytuje také u imunokompromitovaných pacientů. S. putrefaciens běžně nezpůsobuje infekce dolních cest dýchacích. Kolonizace dýchacích cest s možností infekce byla zjištěna ve vzácných případech z izolátů vykultivovaných ze sputa a pleury a z aspiračních kultur z transtorakální jehly . Je pravděpodobné, že S. putrefaciens se do dýchacích cest našeho pacienta dostal z mořské vody, když do ní spadl obličejem dolů. Pneumonie spojená s S. putrefaciens byla hlášena ve 4 dalších případech. V jednom případě pacient spadl do řeky při nehodě vodního plavidla a rozvinula se u něj pneumonie způsobená S. putrefaciens, zatímco v dalším případě došlo ke kolonizaci dýchacích cest u pacienta po téměř utonutí v mořské vodě . Zdroj kontaminace S. putrefaciens v dalších dvou případech se nepodařilo potvrdit. V tabulce 1 je uveden souhrn 4 dříve hlášených případů kromě aktuálně hlášeného případu . Souvislost mezi pozitivní kultivací a klinickými příznaky se zlepšením klinického obrazu po zahájení léčby neponechává pochybnosti o patogenním charakteru izolátu u tohoto pacienta.

5. Závěr

U pacienta se vyvinula pneumonie zjevně způsobená S. putrefaciens, a to po téměř utopení v mořské vodě. Pneumonie ustoupila po léčbě cefepimem

.