Význam „plovoucích zubů“ u dětí

V literatuře se často objevuje názor, že rentgenový nález „plovoucích zubů“ je charakteristický nebo patognomický pro histiocytózu u dětí (1, 10, 11, 13, 14). V radiografické a stomatologické literatuře se objevily četné kazuistiky „plovoucích zubů“ u dvou variant histiocytóz – eozinofilního granulomu a Hand-Schüllerovy-Cliristianovy choroby.

„Plovoucí zuby“ jsou zuby, které sekundárně ztratily podpůrnou alveolární kost v důsledku nějakého destruktivního procesu postihujícího dolní čelist nebo alveolární hřeben horní čelisti. Mezi radiografické projevy patří ztráta alveolární kosti, ztráta lamina dura a v případě neeruptivních zubů ztráta zubního folikulu. Konce kořenů postižených zubů mohou podléhat resorpci (15). Nakonec dojde k elevaci a posunu zubu od sousedních zubů s výsledným radiografickým vzhledem zubu visícího nebo plovoucího v měkkých tkáních bez kostní opory. Destruktivní proces může postihnout jeden zub, skupinu zubů nebo celý zubní oblouk, včetně prořezaných nebo neprořezaných mléčných nebo stálých zubů.

Klinicky se tyto děti obvykle projevují bolestí a otokem dolní nebo horní čelisti. Fyzikální vyšetření obvykle odhalí známky otoku a zánětu dásní s ulcerací a krvácením nebo bez nich. Postižené zuby se mohou nebo nemusí jevit jako posunuté, ale při palpaci budou volné a volně pohyblivé (10, 11).

Autoři nedávno studovali 4 pacienty, kteří se klinicky a rentgenologicky prezentovali klasickými „plovoucími zuby“. Z těchto 4 se u 3 z nich projevila patologická jednotka zcela nesouvisející s histiocytózou a mnohem více ohrožující život než histiocytóza. Cílem této zprávy je představit tyto 4 případy a zdůraznit mnohost onemocnění, která musí radiolog, pediatr nebo ústní chirurg zvážit jako příčinu „plovoucích zubů“.

Případy

Případ I: D. M., tříletá běloška, byla přivezena na pohotovost nemocnice Jackson Memorial Hospital kvůli „otoku uvnitř úst“ a „krvácení dásní“ trvajícímu přibližně jeden měsíc. Dítě po dobu jednoho týdne před přijetím odmítalo veškerou pevnou stravu a stále častěji si stěžovalo na bolest v ústech, která, jak matka poznamenala, měla v tomto období nepříjemný zápach. Anamnéza a rodinná anamnéza byly bez pozoruhodností.

Při přijetí byla zaznamenána nízká horečka 100,2°F. Relevantní fyzikální nálezy se omezovaly na hlavu a krk. Mírná vyvýšenina patrná podél těla levé dolní čelisti se při palpaci ukázala jako pevný, necitlivý útvar, fixovaný k dolní čelisti. Intraorální vyšetření odhalilo, že levá dolní gingiva je oteklá, vředovitá a mírně krvácí. Druhý mléčný molár byl uvolněný. V pravé parietální oblasti byl rovněž zaznamenán měkký, nezhnisaný, fixovaný uzlík o průměru přibližně jednoho centimetru.

Rentgenový snímek levé dolní čelisti (obr. 1) odhalil klasický „plovoucí zub“.

Přibližný průměr měkkého, nezhnisaného, fixovaného uzlíku v oblasti pravé dolní čelisti byl 1,5 cm.