Ultrasound-Guided Genicular Nerve Block for Knee Osteoarthritis: A Double-Blind, Randomized Controlled Trial of Local Anesthetic Alone or in Combination with Corticosteroid

Základní informace: V poslední době několik studií naznačilo, že radiofrekvenční (RF) ablace genikulárních nervů je bezpečným a účinným terapeutickým postupem při neutišitelné bolesti spojené s chronickou osteoartrózou kolene (OA). Před rozhodnutím o RF ablaci se obvykle provádí diagnostická blokáda genikulárních nervů (GNB) lokálním anestetikem. Ačkoli se GNB v poslední době provádí společně s kortikosteroidy, analgetické účinky kortikosteroidů při léčbě chronické bolesti zůstávají kontroverzní.

Cíle: Cílem této studie je posoudit účinky kombinace kortikosteroidů a lokální anestezie během GNB pod ultrazvukovou kontrolou u pacientů s chronickou OA kolene.

Plán studie: Randomizovaná, dvojitě zaslepená institucionální studie.

Nastavení: Tato studie proběhla v Asan Medical Center v Soulu v Koreji.

Metody: Čtyřicet osm pacientů s chronickou OA kolene bylo náhodně zařazeno buď do skupiny se samotným lidokainem (n = 24), nebo do skupiny s lidokainem plus triamcinolonem (TA) (n = 24) před GNB pod ultrazvukovou kontrolou. Vizuální analogová škála (VAS), Oxford Knee Score (OKS) a globální vnímané účinky (7bodová škála) byly hodnoceny na začátku a 1, 2, 4 a 8 týdnů po zákroku.

Výsledky: Skóre VAS bylo významně nižší ve skupině lidokain plus TA než ve skupině se samotným lidokainem, a to jak 2 (P < 0,001), tak 4 (P < 0,001) týdny po GNB. Zmírnění intenzivní bolesti ve skupině lidokain plus TA přetrvávalo až 2 týdny po zákroku, což je v souladu s definicí minimálního klinicky významného zlepšení. Ačkoli podobný meziskupinový rozdíl v OKS byl pozorován i po 4 týdnech (P < 0,001), klinické zlepšení funkční kapacity trvalo pouze jeden týden po přehodnocení OKS, v souladu s definicí minimální významné změny. Žádný pacient během sledovacího období nehlásil žádné postprocedurální nežádoucí příhody.

Omezení: Nebyl hodnocen emoční stav pacientů, který by mohl ovlivnit vnímání bolesti kolene. Doba sledování byla 2 měsíce; tato doba může být nedostatečná k ověření krátkodobých účinků GNB.

Závěry: Ultrazvukem navigovaná GNB v kombinaci s lokálním anestetikem a kortikosteroidem může přinést krátkodobou úlevu od bolesti. Klinický přínos podání kortikosteroidu však nebyl ve srovnání se samotnou lokální anestezií jednoznačný. Vzhledem k možným nežádoucím účinkům by kortikosteroidy nemusely být vhodné jako pomocné látky při GNB u chronické OA kolene. protokol studie byl schválen naší institucionální revizní komisí (2012-0210) a od všech pacientů byl získán písemný informovaný souhlas. Studie byla registrována v Informačním servisu klinického výzkumu (KCT 0001139). Chronická bolest, osteoartróza kolene, blokáda genikulárního nervu, ultrazvuk, kortikosteroid, lokální anestetikum, vizuální analogová škála, Oxford Knee Score.