Sonografická tloušťka endometria: užitečný test k predikci atrofie u pacientek s postmenopauzálním krvácením. Italská multicentrická studie

Této prospektivní studie se zúčastnilo osmnáct center, do kterých bylo zařazeno 930 vhodných pacientek. Výběrovými kritérii pro přijetí bylo atypické krvácení po nejméně 6 měsících postmenopauzální amenorey a absence hormonální léčby po dobu nejméně 6 měsíců. Sonografické měření maximální tloušťky bi-endometria bylo provedeno v podélné rovině. Sonografické měření bylo vždy provedeno do 3 dnů před histologickým hodnocením. U těchto pacientek byl průměrný počet let od menopauzy (25-75. centil) 6 (rozmezí 2-16). Prevalence karcinomu endometria byla 11,5 % a prevalence atrofie 49,2 %. Plocha pod křivkami charakteristik operátora přijímače vytvořenými sonografickým měřením tloušťky dosáhla úrovně 85 %, a to jak pro karcinom, tak pro atrofii. Poměr pravděpodobnosti pro rakovinu, získaný na základě tloušťky endometria < nebo = 4,0 mm, byl 0,05 a pro atrofii 7,1 %. Tato hraniční hodnota > 4,0 mm poskytla senzitivitu pro detekci karcinomu 98 % a negativní prediktivní hodnotu 99 %. Celková citlivost a pozitivní prediktivní hodnota pro atrofii dosažená touto hranicí byla 57,2 % a 87,3 %. Multivariační logistický model ukázal, že věk a index tělesné hmotnosti jsou nezávislé proměnné spojené s významně vyšším rizikem karcinomu endometria. Pravděpodobnosti rakoviny a atrofie po testu byly přepočítány na základě integrace věku, indexu tělesné hmotnosti a tloušťky endometria. Odhadované snížení invazivních zákroků na základě této integrace činilo 31 %. Transvaginální sonografické měření tloušťky endometria integrované s jednotlivými rizikovými faktory může pomoci při léčbě postmenopauzálních pacientek s atypickým krvácením, a to buď s ohledem na nutnost histologického vyšetření ve vysoce rizikových případech, nebo s ohledem na volbu možného očekávaného postupu. Ukázali jsme, že tloušťka endometria < nebo = 4,0 mm bezpečně předpovídá atrofii endometria a ospravedlňuje očekávaný management, pokud pacientka chápe potřebu řádného sledování. Toho by mohlo být dosaženo omezením používání invazivních postupů bez nežádoucího zpoždění diagnostiky karcinomu.