Porucha autistického spektra

Definice

Porucha autistického spektra (PAS) je název pro skupinu vývojových poruch. ASD zahrnuje širokou škálu, „spektrum“, příznaků,dovedností a stupňů postižení.

Lidé s poruchou autistického spektra mají často tyto charakteristiky:

• Přetrvávající sociální problémy, které zahrnují potíže s komunikací a interakcí s ostatními lidmi
• Repetitivní chování, stejně jako omezené zájmy nebo aktivity
• Příznaky, které jsou obvykle rozpoznány vprvních dvou letech života
• Příznaky, které poškozují schopnost jedince sociálně fungovat, ve škole nebo v práci nebo v jiných oblastech života

Někteří lidé jsou svými příznaky mírně postiženi, zatímco jiní jsou těžce postiženi. Léčba a služby mohou zlepšit příznaky a schopnost člověka fungovat. Rodiny, které mají obavy, by si měly promluvit se svým pediatrem o tom, co pozorovaly, a o možnosti vyšetření poruch autistického spektra. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) byla u přibližně 1 z 68 dětí zjištěna některá z forem ASD.

Jaký je rozdíl mezi Aspergerovým syndromem a ASD?

V minulosti byly Aspergerův syndrom a autistická porucha samostatné poruchy. Byly uvedeny jako podkategorie v rámci diagnózy „pervazivní vývojové poruchy“. Toto oddělení se však změnilo. Nejnovější vydání příručky Americké psychiatrické asociace, Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5), nevyzdvihuje podkategorie větší poruchy. Příručka zahrnuje škálu charakteristik a závažnosti v rámci jedné kategorie. Lidé, jejichž příznaky byly dříve diagnostikovány jako Aspergerův syndrom nebo autistická porucha, jsou nyní zařazeni do kategorie nazvané porucha autistického spektra (PAS).

Příznaky a symptomy

Rodiče nebo lékaři mohou poprvé identifikovat chování s PAS u kojenců a batolat. Pracovníci školy mohou toto chování rozpoznat u starších dětí. Ne u všech osob s poruchou autistického spektra se projeví všechny tyto projevy chování, ale u většiny z nich se jich projeví několik. Existují dva hlavní typy chování: „omezené / opakující se chování“ a „sociální komunikace / interakční chování“.

Restriktivní / opakující se chování může zahrnovat:

• Opakování určitého chování nebo neobvyklé chování
• Příliš soustředěný zájem, například o přemisťování předmětů nebo jejich částí
• Trvalý, intenzivní zájem o určitá témata, například čísla, detaily nebo fakta.

Sociální komunikace / interakční chování může zahrnovat:

• Rozrušení z nepatrné změny rutiny nebo umístění do nového nebo příliš podnětného prostředí
• Malý nebo nestálý oční kontakt
• Tendence méně často se dívat na ostatní lidi a naslouchat jim
• Zřídka sdílení radosti z předmětů nebo činností ukazováním nebo ukazováním věcí ostatním
• Reagování neobvyklým způsobem, když ostatní projeví hněv, trápení nebo náklonnost
• Nereaguje nebo reaguje pomalu na to, když někdo zavolá jeho jméno, nebo na jiné slovní pokusy o získání pozornosti
• Má potíže s rozhovory tam a zpět
• Často dlouze mluví o oblíbeném tématu, aniž by si všiml, že ostatní nemají zájem, nebo aniž by dal ostatním možnost reagovat
• Opakuje slova nebo věty, které slyší, chování zvané echolálie
• Používání slov, která se zdají být zvláštní, nemístná nebo mají zvláštní význam známý pouze těm, kteří znají způsob komunikace dané osoby
• Myšlení, pohyby, a gesta, která neodpovídají tomu, co se říká
• Má neobvyklý tón hlasu, který může znít zpěvavě nebo ploše a roboticky
• Má problémy s pochopením pohledu druhé osoby nebo není schopen předvídat či pochopit jednání druhých lidí.

Lidé s poruchou autistického spektra mohou mít i jiné obtíže, například jsou velmi citliví na světlo, hluk, oblečení nebo teplotu. Mohou mít také problémy se spánkem, trávením a podrážděností.

ASD je jedinečná v tom, že je běžné, že lidé s ASD mají kromě problémů i mnoho silných stránek a schopností.

Mezi silné stránky a schopnosti mohou patřit:

• Mít nadprůměrnou inteligenci – CDC uvádí, že 46 % dětí s poruchou autistického spektra má nadprůměrnou inteligenci
• Schopnost učit se věci podrobně a pamatovat si informace po dlouhou dobu
• Silně se učit zrakově a sluchově
• Vynikat v matematice, vědě, hudbě nebo umění.

Diagnostika poruch autistického spektra

Lékaři diagnostikují poruchy autistického spektra na základě chování a vývoje dítěte. Malé děti s poruchou autistického spektra lze obvykle spolehlivě diagnostikovat do dvou let věku.

Starší děti a dospívající by měli být vyšetřeni na poruchu autistického spektra, pokud rodič nebo učitel vzbudí obavy na základě pozorování socializace, komunikace a hry dítěte.

Diagnostikovat poruchu autistického spektra u dospělých není snadné. U dospělých se některé příznaky ASD mohou překrývat s příznaky jiných duševních poruch, jako je například chizofrenie nebo porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD). Správné stanovení diagnózy poruchy autistického spektra v dospělosti však může člověku pomoci pochopit jeho dřívější obtíže, identifikovat jeho silné stránky a získat správný druh pomoci.

Diagnostika u malých dětí je často dvoufázový proces.

Fáze 1: Všeobecný vývojový screening během preventivních prohlídek

Každé dítě by mělo absolvovat preventivní prohlídky u pediatra nebo poskytovatele zdravotní péče v raném dětství. Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) doporučuje provádět specifický screening poruch autistického spektra při návštěvách ve věku 18 a 24 měsíců.

Dřívější screening může být nutný, pokud je u dítěte vysoké riziko poruch autistického spektra nebo vývojových problémů. Mezi děti s vysokým rizikem patří děti, které:

• Mají sestru, bratra nebo jiného člena rodiny s poruchou autistického spektra
• Mají některé projevy poruchy autistického spektra
• Narodily se předčasně nebo předčasně a s nízkou porodní hmotností.

Zkušenosti a obavy rodičů jsou při screeningu malých dětí velmi důležité. Někdy lékař klade rodičům otázky týkající se chování dítěte a kombinuje tyto informace se svým pozorováním dítěte. Více o screeningových nástrojích se dočtete na webových stránkách CDC.

Děti, které během tohoto screeningového procesu vykazují určité vývojové problémy, budou odeslány k dalšímu stupni hodnocení.

Stupeň 2: Další hodnocení

Toto hodnocení provádí tým lékařů a dalších zdravotníků s různými specializacemi, kteří mají zkušenosti s diagnostikou poruch autistického spektra. Tento tým může zahrnovat:

• Vývojového pediatra-lékaře, který má speciální vzdělání v oblasti vývoje dítěte
• Dětského psychologa a/nebo dětského psychiatra-lékaře, který se vyzná ve vývoji mozku a chování
• Mluvního patologa-zdravotníka, který má speciální vzdělání v oblasti komunikačních obtíží.

Vyhodnocení může posoudit:

• Úroveň kognitivních schopností nebo myšlení
• Jazykové schopnosti
• Dovednosti přiměřené věku, které jsou potřebné k samostatnému vykonávání každodenních činností, jako je jídlo, oblékání a toaleta.

Protože porucha autistického spektra je komplexní porucha, která se někdy vyskytujespolu s jinými onemocněními nebo poruchami učení, může komplexní vyšetření zahrnovat:

• krevní testy
• vyšetření sluchu

Výsledkem vyšetření budou doporučení, která pomohou naplánovat léčbu.

Diagnostika u starších dětí a dospívajících

Starší děti, u nichž jsou příznaky poruchy autistického spektra zaznamenány po nástupu do školy, jsou často nejprve rozpoznány a vyhodnoceny školním speciálněpedagogickým týmem. Školní tým může tyto děti odeslat ke zdravotníkovi.

Rodiče mohou s pediatrem hovořit o sociálních obtížích svého dítěte včetně problémů s jemnou komunikací. Tyto jemné komunikační problémy mohou zahrnovat porozumění tónu hlasu, výrazu tváře nebo řeči těla. Starší děti mohou mít problémy s porozuměním řečnickým figurám, humoru nebo sarkasmu. Rodiče mohou také zjistit, že jejich dítě má problémy s navazováním přátelství s vrstevníky. Pediatr může dítě odeslat k dalšímu vyšetření a léčbě.

Diagnostika u dospělých

Dospělí, kteří si všimnou příznaků poruchy autistického spektra, by si měli promluvit s lékařem a požádat o doporučení k vyšetření poruchy autistického spektra. Zatímco testováníASD u dospělých se stále zdokonaluje, dospělí mohou být odesláni k psychologovi s odbornými znalostmi v oblasti ASD. Odborník se bude ptát na problémy, jako jsou sociální interakce a komunikační problémy, smyslové problémy, opakující se chování a omezené zájmy. Informace o vývojové anamnéze dospělého pomohou při stanovení přesné diagnózy, takže součástí vyšetření poruchy autistického spektra může být i rozhovor s rodiči nebo dalšími členy rodiny.

Rizikové faktory

Vědci neznají přesné příčiny poruchy autistického spektra, ale výzkumy naznačují, že důležitou roli hrají geny a prostředí.

Mezi rizikové faktory patří:

• Pohlaví – u chlapců je vyšší pravděpodobnost diagnózy poruchy autistického spektra než u dívek
• Mít sourozence s poruchou autistického spektra
• Mít starší rodiče (matka, které bylo 35 let nebo více, a/nebo otec, kterému bylo 40 let nebo více, když se dítě narodilo)
• Genetika – asi 20 % dětí s poruchou autistického spektra má také určité genetické předpoklady. Mezi tyto podmínky patří mimo jiné Downův syndrom, syndrom křehkého X a tuberózní skleróza.

V posledních letech se počet dětí s poruchou autistického spektra zvýšil. Odborníci se neshodnou na tom, zda to svědčí o skutečném nárůstu ASD, protože se v posledních letech změnily i pokyny pro diagnostiku. Také mnohem více rodičů a lékařů nyní o poruše ví, takže rodiče častěji nechávají své děti vyšetřit a více lékařů je schopno správně diagnostikovatASD, a to i v dospělosti.

Léčba a terapie

Včasná léčba ASD a správná péče mohou snížit obtíže jednotlivců a zároveň jim pomoci naučit se novým dovednostem a maximálně využít jejich silné stránky. Velmi široká škála problémů, kterým čelí osoby „na spektru“, znamená, že neexistuje jediná nejlepší léčba poruch autistického spektra. Důležitou součástí hledání správného léčebného programu je úzká spolupráce s lékařem nebo zdravotníkem. Existuje mnoho možností léčby, sociálních služeb,programů a dalších zdrojů, které mohou pomoci.

Níže uvádíme několik tipů.

Vést si podrobný zápisník. Zaznamenávejte si rozhovory a setkánís poskytovateli zdravotní péče a učiteli. Tyto informace pomohou při rozhodování.

Zaznamenávejte si do zápisníku zprávy a hodnocení lékařů.

Tyto informace mohou pomoci jedinci získat nárok na speciální programy.

Kontaktovat se s místním zdravotním oddělením, školou nebo skupinami na podporu autismu a dozvědět se o jejich speciálních programech.

Promluvte si s pediatrem, pracovníkem školy nebo lékařem, abyste našli místního odborníka na autismus, který vám pomůže vypracovat intervenční plán a najít další místní zdroje.

Najděte podpůrnou skupinu pro autismus. Sdílení informací a zkušeností může osobám s poruchou autistického spektra a/nebo jejich pečovatelům pomoci dozvědět se o možnostech, rozhodovat se a snížit stres.

Léky

Lékař může k léčbě některých obtíží, které jsou u poruch autistického spektra běžné, použít léky. Díky lékům může mít osoba s poruchou autistického spektra méně problémů s:

• podrážděností
• agresivitou
• repetitivním chováním
• hyperaktivitou
• problémy s pozorností
• úzkostí a depresí

.