Manipulace s cervikálními myomy | Grain of sound

OPERAČNÍ KROKY LAPAROSKOPICKÉ MYOMEKTOMIE U CERVIKÁLNÍHO MYOMU

Před operací se obvykle zavádí děložní manipulátor přes děložní hrdlo do dělohy, což někdy není možné u pacientek s myomem vyklenujícím se ze zevního os dělohy do pochvy.

Postupuje se podle standardních operačních kroků operační laparoskopie. Pneumoperitoneum lze získat zavřenou metodou. Primární 10mm trokar může být v těchto případech zaveden v místě 2-3 cm nad pupkem nebo v oblasti Palmera. Dáváme přednost třem 5 mm trokarům (jednomu ve střední linii a dvěma laterálním) v oblasti podbřišku.

Krokem, který stojí za zvážení u obrovských cervikálních myomů, je oboustranný podvaz děložní tepny před myomektomií nebo hysterektomií. K děložní tepně lze přistoupit otevřením širokého vazu u kulatého vazu a identifikací a podvázáním v místě jejího vyústění z vnitřní ilické tepny pomocí retrográdního sledování pupečního vazu.

V případě myomu zadní děložní stěny a ve vrstvě mezi myomem a serózou lze ve snaze snížit operační krevní ztráty laparoskopicky aplikovat do myomu průměrně 20 U/ml zředěných ve 200 ml fyziologického roztoku.

Potvrdí se průběh močovodu se zvláštní pozorností věnovanou úponům sakrálního děložního vazu, aby se určil posun v relativní poloze děložních tepen nebo močovodu. Někdy, když je myom velký a hranice je obtížné potvrdit, je široký vaz otevřen předním přístupem k vymezení myomu.

V případě typu přední stěny je proveden příčný řez v uterovezikálním vaku a peritoneu, aby bylo možné provést tupou disekci močového měchýře. Při provádění trakce a enukleace pomocí laparoskopického myomektomického šroubu se základna rány přidržuje bipolárními uchopovacími kleštěmi a současně s disekcí se dosahuje úplné homeostázy, aby se předešlo obtížím po enukleaci v důsledku retrakce kapilár.

V případě zadních myomů dáváme přednost středočárovému vertikálnímu řezu, abychom se vyhnuli poranění cév a zůstali v bezpečné vzdálenosti od močovodů .

Při zadních myomech dáváme přednost středočárovému vertikálnímu řezu, abychom se vyhnuli poranění cév a zůstali v bezpečné vzdálenosti od močovodů

Po úplné enukleaci cervikálního myomu se provádí morcelace. Pokud je kompletní enukleace u velkých myomů obtížná a je omezený pánevní prostor pro trakci, je myom někdy morcelován, když je ještě připojen k děloze. Přístup by se měl měnit podle velikosti a umístění myomu.

Nejobtížnější částí cervikální myomektomie je sešití spodiny rány po enukleaci. Úplná disekce okolních orgánů, jako je močový měchýř a močovod, v blízkosti báze rány je obtížná. Krvácení ztěžuje udržení zorného pole, čímž se zvyšuje možnost poškození při šití. Postup zdola nahoru umožňuje bezpečné provedení sutury tím, že poskytuje kompletní zorné pole .

Sutura výsledného defektu

Výsledný defekt se sešije v intervalech přibližně 1 cm vstřebatelným šicím materiálem 1/0 nebo 2/0. V případě, že je výsledný defekt sešitý, je nutné jej sešít. U druhé vrstvy lze provést průběžné sešití svalové vrstvy pomocí stehů 1/0 pro první vrstvu krční sliznice. Doporučuje se uzavřít peritoneum rovněž stehy, aby se obnovila anatomie

.