Neuroanatomie, zadní sloupec (dorzální sloupec) Článek

Klinický význam

Onemocnění, která jsou zaměřena na dráhu dorzálního sloupce, jsou degenerativní povahy. Rombergův test je součástí neurologického vyšetření, které se klinicky používá k testování integrity dráhy zadního sloupce. Tabes dorsalis je příkladem degenerativního onemocnění, které představuje pozdní projev terciární syfilis. Přestože se po zavedení penicilinu stala vzácnou, může tabes dorsalis způsobit škodlivý neurologický deficit v důsledku postižení dráhy zadního sloupce. Patogeneze tabes dorsalis je charakterizována demyelinizací axonů dráhy zadního sloupce, což vyvolává řadu příznaků, které primárně souvisejí s narušením senzorických informací, které jsou přenášeny dráhou zadního sloupce. Mezi tyto příznaky patří ztráta periferních reflexů, porucha vibrací, porucha vnímání polohy a progresivní ataxie. U tabes dorsalis lze také pozorovat náhlý nástup silné bolesti neznámého původu, která je často popisována jako „blesková bolest“. Kromě příznaků souvisejících s dráhou zadního sloupce může tabes dorsalis způsobit degenerativní klouby, známé také jako „Charcotovy klouby“. Kromě toho je u pacientů s tabes dorsalis častým nálezem ztráta schopnosti zúžení zornic při zachování jejich schopnosti akomodace (tj. Argyll Robertsonovy zornice).

Dalším příkladem degenerativního onemocnění postihujícího dráhu zadního sloupce je subakutní kombinovaná degenerace míchy. Na rozdíl od tabes dorsalis, které je pozdní komplikací infekčního procesu, je subakutní kombinovaná degenerace míchy (SCD) důsledkem nedostatku B12. SCD postihuje dvě dráhy v míše: laterální kortikální motorickou dráhu a dráhu zadního sloupce, což způsobuje příznaky související s funkcí těchto dvou drah. SCD je charakterizována abnormalitami axonálního myelinu ve zmíněných drahách v důsledku nedostatku B12, což vede k narušení nervového přenosu. Myelinizace axonů urychluje akční potenciál prostřednictvím saltatorního vedení. Narušení procesu myelinizace tedy zpomaluje nervové vedení. Mezi příznaky související s dráhou zadního sloupce patří parestézie, ztráta vibračního vjemu a propriocepce, zatímco mezi příznaky související s laterální kortikální motorickou dráhou patří spastická paréza a hyperreflexie. Úloha nedostatku vitaminu B12 v příčině SCD souvisí s tvorbou myelinu ve dvou drahách.

Adenosylkobalamin slouží jako kofaktor při přeměně methylmalonyl-CoA na sukcinyl-CoA, což je zásadní krok při syntéze lipidů. V důsledku toho se methylmalonyl-CoA hromadí při nedostatku B12, což způsobuje zahrnutí abnormálních mastných kyselin do syntézy neuronálních lipidů. Nicméně nahromadění methylmalonyl-CoA z něj činí užitečný laboratorní markerový nástroj pro diagnostiku nedostatku B12.

V jiné dráze nedostatek vitaminu B12 brání růstu oligodendrocytů, protože vitamin B12 se podílí na syntéze DNA je kofaktorem při tvorbě tetrahydrofolátu. Mezi další nálezy nedostatku vitaminu B12 kromě SCD patří psychiatrické problémy a makrocytární anémie. Nedostatek vitaminu B12 běžně způsobuje perniciózní anémii, ale může být také sekundární v důsledku nedostatku folátů, léčby metotrexátem a příjmu oxidu dusnatého.

Vzácně může být postižena dráha zadního sloupce v důsledku infarktu zadní míšní tepny, což způsobuje tzv. syndrom zadní míchy nebo syndrom zadní míchy. Syndrom zadní míchy (PCS) je charakterizován ztrátou vibrací, propriocepčních vjemů a zadní míšní tepna zásobuje reflexy pod úrovní léze jako dráha zadního sloupce. Bolest a teplota spolu s motorickou silou jsou však u PCS ušetřeny, protože spinothalamická dráha a kortikální motorická dráha nejsou postiženy díky jejich prokrvení přední míšní tepnou.

Nakonec Brown-Sequardův syndrom, což je míšní hemisekce zahrnující buď levou, nebo pravou stranu míchy, je syndrom, který se obvykle vyskytuje na krční úrovni a postihuje dráhu zadního sloupce. Na rozdíl od předchozích příčin poškození dráhy zadního sloupce je Brown-Sequardův syndrom obvykle způsoben traumatickými událostmi, jako je zlomenina nebo bodné poranění jedné strany míchy, i když nádory a abscesy jej mohou způsobit také mnohem méně často. Při Brown-Sequardově syndromu dochází k přerušení motorické dráhy a spinothalamické dráhy, což se projevuje jedinečnými příznaky. Klasické klinické příznaky Brown-Sequardova syndromu zahrnují kontralaterální ztrátu bolesti a teploty (spinotalamická dráha), ipsilaterální hemiparézu (kortikospinální dráha) a ipsilaterální ztrátu vibrací a propriocepce (dráha zadního sloupce).

.