Komentář

Ačkoli tato studie netestovala účinnost haloperidolu a olanzapinu při současné přítomnosti SUD u osob s psychózou, potvrdila často uváděné zjištění, že zneužívání návykových látek v anamnéze je významným prediktorem horší terapeutické odpovědi.1 Typická i nová neuroleptika vykazovala srovnatelnou účinnost při snižování skóre psychotických příznaků u pacientů bez anamnézy SUD. Olanzapin se zdál být méně účinný než haloperidol u osob s anamnézou SUD; zejména u osob s komorbidním alkoholismem. Toto zjištění je záhadné. V oboru psychiatrie závislostí panuje stále větší konsenzus, který při léčbě takové duální patologie upřednostňuje atypická antipsychotika.2,3 Olanzapin byl v předchozích otevřených4 a naturalistických sledovacích studiích shledán účinným při snižování psychotických příznaků i příznaků závislosti.5

Preference atypických antipsychotik je založena na některých pravděpodobných předpokladech: (1) typická neuroleptika se svou dlouhodobou blokádou D2 receptorů pravděpodobněji vyvolávají hypersenzibilizaci s následným zvýšením účinků odměny za drogu6; (2) způsobují parkinsonské vyčerpání (anhedonii) a nezlepšují negativní příznaky, což jsou dva jevy, o nichž se předpokládá, že podporují užívání drog; a (3) zlepšení kognitivních funkcí, které údajně působí atypická antipsychotika, zvyšuje přínos léčby rehabilitace závislosti.7

Tato studie měřila počáteční účinnost v rané fázi psychotického onemocnění, protože účastníci byli v remisi, případy s duální diagnózou, které zahrnovala, měly pravděpodobně méně závažné formy patologie závislosti. Údajné výhody nových antipsychotik se možná více projeví v chronických stadiích, kdy se více projeví kumulativní účinky postupného zhoršování stavu a vedlejší účinky neuroleptik.

Tato krátká studie nicméně opět ukázala, že atypická léčiva zvyšují compliance k léčbě. To je jistě důležitá okolnost, neboť existují důkazy, že komplexnější terapeutickou odpověď v případech duální patologie lze očekávat až v delším časovém horizontu.8 Na druhou stranu stále chybí informace o specifických metabolických účincích (například na krevní lipidy a glukózu), které by atypická neuroleptika mohla mít u pacientů s poruchou funkce jater v důsledku poškození alkoholem nebo injekčně získaných virových infekcí.