Fluidní terapie (fluidoterapie)

Číslo: 0450

Policie

Aetna považuje fluidní terapii za lékařsky nezbytnou pro léčbu akutních nebo subakutních traumatických nebo netraumatických muskuloskeletálních poruch končetin.

Aetna považuje fluidní terapii za experimentální a zkoumanou pro všechny ostatní indikace (např, syndrom karpálního tunelu, otok končetin po cévní mozkové příhodě, opětovné zahřívání podchlazených osob a revmatoidní artritida) z důvodu nedostatečných důkazů v recenzované literatuře pro jiné než výše uvedené indikace.

Poznámky:

Aetna uhradí pouze odborné poplatky fyzioterapeuta nebo jiného uznaného licencovaného poskytovatele za fluidní terapii a další metody fyzikální terapie, které vyžadují přímý, individuální kontakt s pacientem. Zkontrolujte si prosím popisy benefitních plánů.

Odůvodnění

Fluidoterapie (fluidoterapie) je vysoce intenzivní tepelná metoda sestávající ze suchého víru jemně rozdělených pevných částic suspendovaných v proudu ohřátého vzduchu, přičemž směs má vlastnosti kapaliny. Kromě povrchového tepla poskytuje hmatovou stimulaci a zároveň umožňuje aktivní rozsah pohybu.

Studie srovnávající její účinné prohřívání s parafínovou lázní a vířivou vanou zjistily, že jsou podobné. Indikace fluidní terapie jsou podobné jako u parafínové lázně a vířivé vany. Použití suchého tepla při fluidní terapii je přijatelnou alternativou k jiným způsobům tepelné terapie při snižování bolesti, otoků a svalových křečí při akutních nebo subakutních traumatických nebo netraumatických muskuloskeletálních poruchách končetin. Fluidoterapie je kontraindikována u pacientů s lokální ztrátou citlivosti, otevřenými lézemi, závažnými poruchami oběhové obstrukce (např. arteriální, lymfatické nebo žilní poruchy) nebo systémovými infekčními onemocněními.

Maximální délka léčby je obvykle čtyři týdny.

V pokynech pro klinickou praxi „Syndrom karpálního tunelu (akutní & chronický)“ (2011) uvádí Work Loss Data Institute fluidoterapii jako jednu z intervencí/procedur, které byly zvažovány, ale v současné době nejsou doporučovány.

V pokynech pro klinickou praxi Institutu Work Loss Data na téma „Předloktí, zápěstí, & ruka (akutní & chronické), s výjimkou syndromu karpálního tunelu“ (2013) byla fluidoterapie uvedena jako jedna z intervencí/procedur, které byly zvažovány, ale v současné době nejsou doporučovány.

Zahřívání při mírné hypotermii

Odém končetin po cévní mozkové příhodě

Han a Lee (2017) zkoumali vliv fluidoterapie na obratnost ruky a aktivity denního života (ADL) u pacientů po cévní mozkové příhodě s otokem horních končetin. Cílem této studie bylo léčit 30 pacientů po cévní mozkové příhodě třítýdenním kurzem fluidoterapie a zkoumat účinnost této terapie na snížení edému. Pro přesné výchozí a postintervenční hodnocení objemu otoku byl otok ruky měřen ráno pomocí volumetru na předloktí. Průměrný objem edému na postižené straně činil před intervencí 600,53 ± 29,94 ml a po 3 týdnech fluidoterapie se výrazně snížil na 533,53 ± 27,85 ml. Aby se zjistilo, jak toto snížení mohlo zlepšit schopnost vykonávat ADL, bylo provedeno hodnocení korejské verze modifikovaného Barthelova indexu. Výsledky ukázaly 46,10 ± 4,27 bodu na počátku a výrazně se zlepšily na průměrné skóre 49,96 ± 4,34 bodu v době opakovaného hodnocení. Dále byl proveden Box and Block Test k vyšetření obratnosti rukou. Před zahájením fluidoterapie přenesli postižení pacienti 21,13 ± 3,63 bloků za 1 min, po 3 týdnech léčby se jejich počet zvýšil na 23,20 ± 3,42 bloků přenesených za 1 min. Ačkoli se počet přenesených bloků mírně zvýšil, rozdíl nebyl statisticky významný. Autoři dospěli k závěru, že výsledky této studie naznačují, že používání fluidoterapie může snížit edém a takové snížení může mít pozitivní vliv na ADL. Na základě současných zjištění tito výzkumníci vyslovili hypotézu, že dlouhodobá léčba fluidoterapií může být při snižování otoků účinnější.

Autoři uvedli, že hlavním nedostatkem této studie bylo, že nesrovnávala experimentální skupinu s kontrolní skupinou. Rovněž počet subjektů nebyl dostatečný a nebyly použity různé hodnotící nástroje týkající se funkce ruky. Tito řešitelé uvedli, že by měly být provedeny budoucí studie, které by prokázaly účinek snížení otoku a zlepšení funkce ruky za použití kontrolního designu a více různých hodnotících nástrojů.

Rheumatoidní artritida

V prospektivní, randomizované kontrolované studii (RCT) zkoumali Erdinc a kolegové (2019) účinnost léčby suchým teplem (fluidoterapie) při zlepšení funkce ruky u pacientů s revmatoidní artritidou (RA). Všichni pacienti byli náhodně rozděleni do 2 skupin: Skupina 1 podstoupila fluidoterapii a skupina 2 byla kontrolní skupinou. Pacienti v obou skupinách se účastnili programu ochrany kloubů a cvičení. Primárními cílovými ukazateli byly dotazník Health Assessment Questionnaire a Duruoz Hand Index; sekundárními cílovými ukazateli byly bolest a ztuhlost, Grip Ability Test, Disease Activity Score-28 a síla stisku. Tato hodnocení byla provedena v nemocnici na začátku, ve 3. týdnu a ve 12. týdnu. Celkem 93 subjektů bylo rozděleno do skupiny 1 (n = 47) a skupiny 2 (n = 46). Průměrný věk těchto skupin byl 54,19 ± 11,15 let a 53,00 ± 10,15 let (p = 0,592). Na počátku nebyly mezi skupinami zjištěny žádné významné rozdíly v žádném parametru s výjimkou významně horšího skóre dotazníku Health Assessment Questionnaire u skupiny 1 (p = 0,007). Ve 3. týdnu nebyly mezi skupinami zjištěny významné rozdíly v žádném z parametrů (p > 0,005). Ve 12. týdnu bylo skóre Duruozova indexu ruky významně lepší ve skupině 2 (p = 0,039). Autoři dospěli k závěru, že fluidoterapie nebyla účinná při zlepšování funkce ruky u pacientů s RA. Navíc nebyl pozorován žádný pozitivní vliv na další klinické parametry.

Výše uvedené zásady vycházejí z následujících odkazů:

.