Eozinofilní meningitida

Nematodové infekce

Eozinofilní meningitida se může vyvinout při infekci člověka krysím plicním červem Angiostrongylus cantonensis. Tento parazit se vyskytuje především na Dálném východě a na ostrovech pacifické pánve, včetně Havaje, a byl nalezen i na Kubě. Larvy tohoto parazita jsou ve třetím stadiu infekční. Člověk je náhodným, mrtvým hostitelem a infekci získává pozřením infikovaných suchozemských plžů nebo slimáků nebo konzumací nedostatečně tepelně upravených hostitelů (sladkovodní krevety, vodní a obojživelní krabi a některé mořské ryby), kteří pozřeli infikované měkkýše. Po pozření larvy migrují do mozku, míchy a nervových kořenů, kde vyvolávají eozinofilní zánětlivou reakci. Mezi běžné příznaky patří silná bolest hlavy, nuchální rigidita, zvracení, slabost a parestézie. Horečka není výrazná. Záchvaty a obrny extraokulárních svalů se vyskytují vzácně. V mozkomíšním moku vzniká pleocytóza, přičemž více než 20 % buněk tvoří eozinofily. Onemocnění je obvykle samovolně omezené a odezní během několika týdnů. Neměla by se podávat anthelmintika, protože mohou vést k zesílené zánětlivé reakci na odumírající larvy parazita v CNS s následným klinickým zhoršením.

Infekční larvy druhů Gnathostoma se nacházejí v tkáních sladkovodních ryb, úhořů, žab, hadů a drůbeže nebo prasat krmených infikovanými rybami. Po požití těchto infikovaných potravin člověkem se do nich dostávají larvy, které mohou migrovat v lidských tkáních, obvykle v kůži. Infekce byla zaznamenána především na Dálném východě. Méně často larvy migrují po nervové dráze a pronikají do centrálního nervového systému, kde vyvolávají radikulomyelitidu a eozinofilní meningoencefalitidu. Charakteristickými příznaky jsou bolesti hlavy, silné radikulární bolesti, migrující parastézie nebo paralýza. Může také dojít k subarachnoidálnímu krvácení a kómatu. Vyšetření mozkomíšního moku ukáže eozinofilní pleocytózu, která je často xantochromní nebo krvavá, a zobrazovací vyšetření mozku obvykle ukáže oblasti krvácení.

Strongyloidóza vzniká infekcí Strongyloides stercoralis, která je jedinečná tím, že může vnitřně reinfikovat člověka. Tento cyklus vnitřní autoinfekce umožňuje parazitovi udržovat infekci po celá desetiletí. Autoinfekce je modulována lidským imunitním systémem; pokud dojde k imunosupresi, například podáváním kortikosteroidů, cyklus autoinfekce se rozběhne a vede k hyperinfekčnímu syndromu. Vzniká velké množství infekčních larev, které pronikají do tlustého střeva a hematogenně se šíří. Larvy mohou napadnout jakýkoli orgán včetně mozku. Kromě toho jsou nezřídka komplikací diseminované strongyloidózy sekundární bakteriální infekce, včetně polymikrobiální pneumonie nebo meningitidy. Léčba v těchto případech spočívá v léčbě antibiotiky a ivermektinem.

Potrava larvami Trichinella spiralis, které se uhnízdí v mase, zejména vepřovém, masožravých savců, vede ke vzniku trichinelózy. Nejprve se rozvíjí střevní fáze trichinelózy, kdy dospělí parazité vytvářejí nové larvy, které se dostávají do krevního oběhu. Poté následuje svalová fáze onemocnění s běžným rozvojem periorbitálního a obličejového edému, subkonjunktiválních a retinálních hemoragií a subunguálních tříštivých hemoragií. Asi 3 týdny po infekci začnou larvy encystovat v příčně pruhovaném svalstvu a objeví se příznaky myozitidy, horečky a eozinofilie. Ačkoli larvy encystují pouze v příčně pruhovaném svalstvu, mohou se v důsledku migrace larev vyvinout zánětlivé léze v srdci, plicích a centrálním nervovém systému. Neurologické postižení může být důsledkem cévní obstrukce, infiltrace eozinofily nebo toxických účinků antigenů parazita. Klinické projevy zahrnují meningeální podráždění připomínající meningitidu, intracerebrální krvácení a příležitostně záchvaty, parézy, delerium nebo kóma. Diagnostika se opírá o sérologii nebo přímý průkaz organismů v bioptických vzorcích. Léčba není vždy nutná, ale v závažných případech lze podat prednisolon a/nebo specifickou anthelmintickou léčbu albendazolem nebo mebendazolem.

Viscerální larva migrans vzniká po požití infekčních vajíček askarid psů nebo koček, druhu Toxocara. Protože se tato vajíčka nacházejí v půdě kontaminované psími nebo kočičími výkaly, onemocnění se vyskytuje u těch, kteří půdu pozřou, zejména u dětí s geofágní pikou. Z vajíček se líhnou larvy, které se ze střevního traktu dostávají do krevního oběhu. Larvy pak migrují do různých orgánů a před smrtí vyvolávají zánětlivou reakci bohatou na eozinofily. Ačkoli mnozí lidé s touto viscerální formou infekce mají minimální příznaky, může se objevit malátnost, úbytek hmotnosti, horečka, hepatomegalie a vyrážky. Při těžké infekci může dojít k neurologickému postižení. Spektrum neurologických projevů zahrnuje svalovou slabost, smyslové abnormality, záchvaty, poruchy chování a kóma. Často je přítomna periferní eozinofilie. Rozpoznává se také druhá forma onemocnění, oční forma. Tato forma se projevuje výhradně očními nálezy v důsledku retinálního granulomu vytvořeného kolem larvy; méně často se může objevit endoftalmitida nebo uveitida. Terapie toxokarálních infekcí není vždy nutná a je především symptomatická. Další možnou příčinou larva migrans syndromu je infekce parazitem Bayliascaris, který pochází z mývala. Larvy se mohou dostat do mozku a způsobit často smrtelnou eozinofilní meningoencefalitidu.