Diagnostická laparoskopie: indikace a přínos

Východiska: Pacienti s nejasným a nevyšetřitelným onemocněním břicha mohou být nuceni podstoupit otevřenou laparotomii za účelem stanovení diagnózy. Diagnostická laparoskopie byla navržena jako alternativa k diagnostické laparotomii ve vybraných případech. Cílem tohoto článku je zhodnotit okolnosti vhodné pro laparoskopickou diagnostiku některých břišních stavů a možné výhody tohoto přístupu.

Metody: Z 256 pacientů, kteří od ledna 1994 do června 1995 podstoupili elektivní laparoskopickou operaci konvenční pneumoperitoneální technikou, byla dvaceti pacientům provedena diagnostická laparoskopie. Byla hodnocena korelace mezi předoperační diagnózou, laparoskopickou diagnózou a patologickou diagnózou a výsledek laparoskopické diagnostiky a léčby.

Výsledky: Mezi hlavní indikace diagnostické laparoskopie patřila akutní bolest břicha (n = 4), chronická bolest břicha (n = 6), diferenciace intraabdominálního tumoru (n = 4), staging známé malignity (n = 3) a hodnocení intraperitoneální implantace (n = 3). Dva ze čtyř pacientů s akutními břišními stavy, jeden ze šesti pacientů s chronickou bolestí břicha. Čtyři ze sedmi pacientů s nediferencovanými/nestaginovanými břišními nádory a všichni tři pacienti s intraperitoneálně implantovanými drenážními trubičkami neměli důvod k dalšímu explorativnímu zákroku, čímž se předešlo morbiditě nebo mortalitě, které by mohly nastat po zbytečné laparotomii. Doba operace a hospitalizace byla kratší než u skupiny bez laparotomie.

Závěry: Diagnostická laparoskopie je pro pacienty přínosná tím, že se vyhnou zbytečnému chirurgickému zákroku, nedojde ke zbytečnému prodlení v diagnostice a léčbě a zkrátí se doba operace a hospitalizace. Poskytuje však pouze alternativu, nikoli náhradu tradičních diagnostických postupů, a nikdy nesníží význam konvenční laparotomie.