Diabulimie

Diabulimie je mediálně známý termín, který označuje poruchu příjmu potravy u osob s diabetem, typicky s diabetem I. typu, kdy tato osoba cíleně omezuje inzulín, aby zhubla. Někteří lékaři používají termín ED-DMT1, Eating Disorder-Diabetes Mellitus Type 1, který se používá pro označení jakéhokoli typu poruchy příjmu potravy komorbidní s diabetem I. typu.

S intenzivním zaměřením na jídlo, etikety, čísla (hmotnost, glykémie, A1c) a kontrolu, navíc s mnoha poruchami, které se vyskytují v metabolickém systému člověka, víme, že diabetes je vysoce rizikovým faktorem pro vznik poruchy příjmu potravy. Diabulimie nebo ED-DMT1 se tedy může u člověka rozvinout v jakémkoli věku a kdykoli po stanovení diagnózy diabetu. Někdy začíná problémy s obrazem těla nebo touhou zhubnout a někdy začíná jako vyhoření z cukrovky. Bez ohledu na to, jak začíná, může být léčba náročná, protože jedinci s diabetem 1. typu mají tendenci vykazovat vyšší míru vysazení a horší výsledky léčby než ostatní pacienti. Léčebné režimy musí řešit jak aspekty diabetu, tak poruchy příjmu potravy.

Diabulimie nemá samostatný diagnostický kód, takže konkrétní diagnóza osoby bude záviset na jejím chování v souvislosti s poruchou příjmu potravy. Diagnostický manuál DSM-5 klasifikuje vynechávání inzulinu jako očistné chování, proto může být kódováno jako bulimie nervosa, pokud se osoba cpe a pak omezuje inzulin. Může být diagnostikována jako očistná porucha, pokud osoba jí normálně a omezuje inzulin, nebo jako mentální anorexie, pokud osoba výrazně omezuje jídlo i inzulin. Diabulimie může být také diagnostikována jako Jiná specifická porucha příjmu potravy a stravování (OSFED).

Pozorné příznaky & SYMPTOMY DIABULIMIE

Emocionální a behaviorální

• Stále častější zanedbávání léčby diabetu
• Tajení. o léčbě diabetu
• Vyhýbání se návštěvám souvisejícím s diabetem
• Obava z nízkých hladin cukru v krvi
• Obava, že „po inzulínu jsem tlustý“
• Extrémní zvýšení nebo snížení stravy
• Extrémní obavy o tělesný vzhled
• Omezování určitých potravin nebo skupin potravin za účelem snížení dávek inzulinu
• Vyhýbání se jídlu s rodinou nebo na veřejnosti
• Nepohodlné testování/injekce před ostatními
• Příliš přísná pravidla stravování
• Zaměření na jídlo, hmotností a/nebo kaloriemi
• Přílišné a/nebo rigidní cvičení
• Zhoršení spánkového režimu
• Odstup od přátel a/nebo rodinných aktivit
• Deprese a/nebo úzkost
• Časté vyplňování receptů

Fyzické

• A1c 9.0 nebo vyšší průběžně
• A1c v rozporu s údaji glukometru
• Nevysvětlitelný úbytek hmotnosti
• Neustálé záchvaty nevolnosti a/nebo zvracení
• .
• Přetrvávající žízeň a časté močení
• Násobné epizody DKA nebo epizody blízké DKA
• Nízká hladina sodíku a/nebo draslíku
• Časté infekce močového měchýře a/nebo kvasinky

.

• Nepravidelná nebo chybějící menstruace
• Zhoršující se nebo rozmazané vidění
• Únava nebo letargie
• Suché vlasy a kůže

ZDRAVOTNÍ DŮSLEDKY DIABULIMIE

Lidský organismus je překvapivě odolný a lidé s diabulimií často dokážou fungovat s mnohem vyšší hladinou cukru v krvi, než by mělo být možné. Hlavní důsledky diabulimie nebo ED-DMT1 tak obvykle souvisejí s dlouhodobě zvýšenou hladinou cukru v krvi. Tyto komplikace mohou být závažné a nevratné, proto je zásadní správná léčba a včasné odhalení

Pacienti s omezením inzulinu v souvislosti s hmotností měli 3,2krát vyšší pravděpodobnost úmrtí během 11letého období studie a zemřeli v průměru o 13 let dříve než ti, kteří inzulin neomezovali. Je nesmírně důležité pochopit mnoho způsobů, jakými poruchy příjmu potravy ovlivňují člověka s diabetem.

Krátkodobé důsledky:

• Pomalé hojení ran – vysoká hladina cukru v krvi způsobuje špatný krevní oběh, snižuje funkci červených a bílých krvinek a poškozuje malé krevní cévy; to vše u člověka s diabetem zpomaluje hojení ran a někdy může přejít ve vřed.
• Staphové a jiné bakteriální infekce – vysoká hladina cukru v krvi způsobuje, že tělo produkuje určité enzymy a hormony, které negativně ovlivňují imunitní systém a snižují obranyschopnost organismu proti infekcím. Toto riziko infekce a zpomalené hojení zvyšují u člověka pravděpodobnost vzniku gangrény, sepse nebo infekce kostí.
• Kvasinkové infekce – nadbytek cukru umožňuje přemnožení kvasinek, často v oblasti pochvy.
• Svalová atrofie – bez inzulínu tělo nedokáže využít potravu a buňky začnou hladovět, takže tělo začne odbourávat svaly jako palivo.
• Narušení menstruace – bez dostatečné výživy klesá hladina estrogenu v těle ženy, což může způsobit, že menstruace nezačne nebo se stane nepravidelnou či úplně ustane; také když tělo ženy vycítí hlad, přestane se rozmnožovat, aby šetřilo energií.
• Těžká dehydratace – nedostatek inzulínu uvede tělo do stavu hladovění, což způsobí, že začne rozkládat tkáně, aby vytvořilo ketony, které použije jako palivo; ve snaze vyloučit ketony močí tělo nakonec vyloučí příliš mnoho tekutin.
• Elektrolytová nerovnováha – jak ledviny extrahují cukr a ketony, aby je vyloučily močí, extrahují také sodík a draslík, což může vést k extrémní elektrolytové rovnováze, zejména v kombinaci se zvracením, které se často vyskytuje při vysokých hladinách ketolátek.
• Diabetická ketoacidóza – u lidí s diabetem 1. typu se nebezpečná hladina ketolátek vytvoří rychleji než u ostatních, protože tělo potřebuje k transportu ketolátek z krevního oběhu do buněk inzulín; bez inzulínu se ketolátky hromadí v krevním oběhu rychleji, než je ledviny dokáží odstranit, což způsobuje překyselení krve. Kyselá krev nejenže poškozuje cévy, nervy a orgány, ale i malá změna pH krve může u člověka způsobit selhání orgánových systémů, což má za následek kóma a někdy i smrt.

Dlouhodobé následky:

Vysoká hladina glukózy v krvi způsobuje, že krev je jako smirkový papír, který drhne a poškozuje stěny cév. Kromě toho může krev, která je kyselá z ketonů, způsobit poškození cév. Následky tohoto poškození se často projevují v očích, kde drobné cévy začnou prosakovat do oční koule.

• Retinopatie – malé černé skvrny nebo „plaváčky“ narušující vidění člověka; krvácení lze léčbou zastavit, ale přetrvávající nebo opakující se retinopatie může nakonec vést ke slepotě.
• Makulární edém – otok oční koule způsobený nadbytkem tekutiny; pokud se neléčí, může nakonec způsobit trvalé poškození oka.

Nervová vlákna jsou obzvláště zranitelná při delším období vysoké hladiny cukru v krvi. Drobné nervy v těle může poškodit mnoho faktorů, včetně snížení přísunu kyslíku, husté, lepkavé krve, která se obtížně dostává do malých kapilár, jež nervy vyživují, a zánětu nervů.

• Periferní neuropatie – bodavá/pálící/brnící bolest, slabost nebo necitlivost rukou, chodidel, nohou a/nebo paží.
• Gastroparéza – zpomalené vyprazdňování žaludku poškozenými nervy, které brání správnému trávení a způsobuje bolest žaludku, nevolnost a zvracení.
• Vasovagální synkopa – porucha nervového systému v reakci na stres nebo změnu polohy způsobující náhlý pokles krevního tlaku a srdeční frekvence a někdy i mdloby.
• Chronický průjem nebo zácpa – při poškození nervů ovládajících střeva a tlusté střevo může u člověka dojít k abnormálnímu vstřebávání tekutin nebo ke zpomalení motility.

Poškození jiných orgánů.

• Onemocnění ledvin – vysoká hladina cukru v krvi nutí ledviny k nadměrné práci, což způsobuje poškození filtračního systému ledvin. Ledviny začnou vypouštět bílkoviny do moči a ztrácejí schopnost odstraňovat odpadní produkty a přebytečnou tekutinu, což umožňuje hromadění odpadu a tekutiny v těle; to může nakonec vést k selhání ledvin vyžadujícímu častou dialýzu nebo transplantaci ledviny.
• Onemocnění jater – Ačkoli konkrétní mechanismus není dobře znám, víme, že nedostatek inzulínu vede k nealkoholickému ztučnění jater – příliš velkému nahromadění tuku v játrech spojenému se zánětem; v těžkých případech může přejít v cirhózu a selhání jater.
• Onemocnění srdce – ztvrdnutí a zúžení tepen v důsledku vysoké hladiny cholesterolu.

Mnohé z výše uvedených následků se mohou stát smrtelnými – někdy v průběhu času, jako například onemocnění ledvin nebo srdce, a někdy velmi rychle, jako například diabetická ketoacidóza.

• Koma
• Mrtvice
• Smrt

Bez inzulinu nemůže tělo zužitkovat nic zkonzumovaného, čímž se dostává do stavu podvýživy nebo hladovění. V důsledku toho může mít osoba s diabulimií kromě výše uvedených komplikací také stejné následky jako osoba s mentální anorexií. A pokud se člověk kromě omezování inzulínu věnuje i jiným formám očisty, mohou se u něj objevit následky spojené s nervovou bulimií.

Zjistěte více o zdravotních následcích >

Zjistěte více o statistikách poruch příjmu potravy >

PŘÍPRAVA

• Nezáleží na tom, v jaké fázi poruchy příjmu potravy nebo zotavení se někdo nachází, k řešení mnoha spletitých problémů přítomných u diabulimie nebo ED-DMT1 je nutný multidisciplinární tým. Nejlepším scénářem pro pacienta je návštěva endokrinologa, dietologa, který má znalosti jak o diabetu, tak o poruchách příjmu potravy, a odborníka na duševní zdraví, který se specializuje na poruchy příjmu potravy.
• Zdravotníci i pacienti musí mít na paměti, že cílem je „dostatečně dobrá“ kompenzace diabetu, nikoli „dokonalá“ kontrola. Snaha o dokonalost může vést k nárůstu vyhoření diabetiků a posílit myšlení „všechno nebo nic“, což zase může posílit poruchy příjmu potravy.
• Pobyt v ambulantním zařízení by měl být podmíněn důsledným užíváním minimálního množství inzulínu, schopností jíst dostatek jídla k udržení hmotnosti a nezapojovat se do stupňů očisty, které způsobují nebezpečnou elektrolytovou nerovnováhu.
• Pokud léčebný tým doporučí vyšší úroveň péče, je důležité vybrat si léčebné centrum, které má specializaci na diabulimii/ED-DMT1. Pacienti a poskytovatelé zdravotní péče mohou požádat o přezkoumání protokolů o znovuzavedení inzulínu, léčbě diabetu a školení personálu v oblasti diabetu, aby zjistili skutečnou úroveň odbornosti centra, nebo se obrátit na linku pomoci pro diabetiky, která má celostátní databázi doporučujících center i poskytovatelů, kteří mají zkušenosti jak s diabetem, tak s poruchami příjmu potravy.
• Pamatujte, že diabulimie je závažná duševní porucha, a proto ji nelze léčit pouhým posílením edukace o diabetu nebo zdůrazňováním nebezpečí komplikací diabetu.

Speciální poděkování patří lince Diabulimia Helpline: www.diabulimiahelpline.org

.