Co jsou diuretika a jak fungují?

Diuretika

Vítejte u tohoto videa o diureticích – než se pustíme do podrobností o diureticích, projdeme si stručný přehled anatomie & fyziologie ledvin:

– Hlavní funkcí ledvin je regulace objemu, složení, & pH tělesných tekutin
– Normálně fungující ledviny zadržují látky, které tělo potřebuje & ty, které nepotřebuje, vylučují močí.
– Nefron (obr.) je funkční jednotka ledvin – každá ledvina obsahuje přibližně 1 milion nefronů.
– Nefron se skládá z glomerulu & tubulu.
– Glomerulus je síť kapilár & tubulus je struktura epitelových buněk, která se dělí na 3 hlavní segmenty – proximální tubulus, Henleovu kličku, & distální tubulus – každý se liší strukturou & funkcí.

Nefron má 3 základní funkce:

 Glomerular filtration
Tubular reabsorption
Tubular secretion (Last) Urinary excretion

Glomerulární filtrace je, když arteriální krev vstupuje pod vysokým tlakem do glomerulu & voda, elektrolyty, & další rozpuštěné látky jsou vytlačovány z kapilár do Bowmanova pouzdra & na proximální tubulus.

Tubulární reabsorpcí se rozumí přesun látek z tubulu do krve v peritubulárních kapilárách.

Tubulární sekrece označuje pohyb látek z krve v peritubulárních kapilárách do glomerulárního filtrátu protékajícího tubuly.

Diuretika jsou léky, které vylučování vody, sodíku, & dalších elektrolytů ledvinami, a tím tvorbu &výdej moči.
– Diuretika se podávají k léčbě otoků, srdečního selhání a hypertenze.
– Diuretika působí na různých místech v nefronu.
– Jejich úkolem je ↓reabsorpce Na+ & vody a výdej moči, proto se často označují jako „vodní pilulka.“

Existují 3 hlavní třídy diuretik:

 Thiazide Diuretics
Loop Diuretics
Potassium-sparing Diuretics

Existují další 2 typy, které se nepoužívají tak často, ale krátce se o nich zmíním:

 Carbonic anhydrase inhibitors
Osmotic Diuretics

Thiazidová diuretika
– Nejčastěji používané diuretikum
– Hydrochlorothiazid (známý také jako HCTZ) je nejčastěji používaným thiazidovým lékem.
– Podává se při dlouhodobé léčbě srdečního selhání &hypertenze.
– Působí ↓reabsorpcí Na+, vody, &chloridů v distálním stočeném tubulu.
– Thiazidy nejsou silná diuretika, protože většina sodíku se reabsorbuje dříve, než se dostane do distálního stočeného tubulu & pouze malé množství se reabsorbuje v tomto místě.
– Thiazidová diuretika se dobře vstřebávají & hromadí se pouze v ledvinách.
– Diuretický účinek obvykle nastupuje po 2 hodinách & trvá 6-24 hodin.
– Thiazidová diuretika jsou syntetické léky, které jsou chemicky příbuzné sulfonamidům, proto se musí používat opatrně u pacientů alergických na sulfonamidy.

Kličková diuretika
Diuretika volby při požadavku rychlého účinku & při poruše funkce ledvin.

– Inhibují reabsorpci Na+ & Cl- ve vzestupném raménku Henleovy kličky (kde dochází k reabsorpci většiny filtrovaného Na+).
– Kličková diuretika jsou nejúčinnější & univerzální diuretika dostupná pro klinické použití.
– Furosemid (Lasix) je nejčastěji používaným kličkovým diuretikem
– Furosemid se podává při edémové & hypertenzi
– Může být podáván PO, přičemž dávka se postupně zvyšuje, aby se dosáhlo adekvátní diuretické nebo antihypertenzní odpovědi.
– Pokud je nutné rychle odstranit edém, může být furosemid podán pomalým intravenózním tlakem. Podává se také intravenózněpro akutní renální selhání &hypertenzní krizi.

Diuretika šetřící draslík
Působí v distálním tubulu na ↓reabsorpci sodíku &vylučování draslíku.

– Draslík šetřící diuretika jsou při samostatném použití slabá diuretika, proto se obvykle podávají v kombinaci s thiazidem, jako je HCTZ, který je diuretikem ztrácejícím draslík.
– Hlavním nežádoucím účinkem těchto léků je hyperkalémie (příliš mnoho draslíku) – proto by pacienti neměli dostávat doplňky draslíku, jíst potraviny s vysokým obsahem draslíku nebo používat náhražky soli (které obsahují KCl místo NaCl).
Mezi diuretika šetřící draslík patří:
Spironolakton – blokuje sodík zadržující účinky aldosteronu
Amilorid & Triamteren – oba působí přímo na distální tubulus ↓ výměnu sodíku za draslík.

Nyní 2 nepříliš obvyklá diuretika, která jsem zmínil:
Inhibitory karboanhydrázy
– nejslabší z diuretik & zřídka používaná u kardiovaskulárních onemocnění.
– Primární použití je při léčbě glaukomu.
Léčiva této skupiny zahrnují:

 acetazolamide & methazolamide

Osmotická diuretika
– Inhibují reabsorpci vody & sodíku a vyvolávají rychlou diurézu
– Podávají se intravenózně
– Běžným příkladem je manitol – užitečný při léčbě oligurie nebo anurie & může zabránit akutnímu selhání ledvin při dlouhodobé operaci nebo úrazu.

Nežádoucí účinky diuretik:
Hlavními nežádoucími účinky jsou poruchy rovnováhy tekutin & elektrolytů.
– Nejčastějším problémem u thiazidových & kličkových diuretik je hypokalémie (K < 3.).5), která někdy vyžaduje léčbu doplňky draslíku.
– Thiazidová & kličková diuretika = hypokalémie

(K+ level <3.5 mEq/L)

– Potenciálně závažným nežádoucím účinkem kalium šetřících diuretik je hyperkalémie (K > 5), která může vést k srdečním dysrytmiím.
– Draslík šetřící diuretika = hyperkalémie

(K+ level >5 mEq/L)

Mezi další nežádoucí účinky draslík ztrácejících diuretik (thiazidy & kličková diuretika) patří:

 -Loss of sodium chloride, magnesium, & bicarbonate which also occurs
with diuresis, along with changes in serum & urinary calcium levels.
-Dehydration
-Hyperglycemia
-Elevated serum uric acid
-Ototoxicity (hearing impairment or loss, tinnitus, & dizziness)

Léky, které zvyšují účinky diuretik:

 1. Aminoglycoside antibiotics
2. Antihypertensive drugs
3. Corticosteroids

Léky, které snižují účinky diuretik:

 1. NSAID's (ibuprofen, aspirin)
2. Oral contraceptives
3. Vasopressors (epinephrine, norepinephrine)

*Poradit pacientovi, aby před zahájením užívání jiného léku informoval svého lékaře o tom, že užívá diuretika.

Věci, které byste měli pacienta naučit:
Snížit příjem sodíku ve stravě, aby se zvýšila účinnost diuretik (vyhnout se kuchyňské soli & zjevně slaným potravinám, protože mohou zhoršit edém & hypertenze).

Při užívání diuretik ztrácejících draslík (HCTZ) může lékař doporučit zvýšení příjmu potravin obsahujících draslík (banány, OJ) nebo může předepsat doplněk stravy obsahující draslík.
Při užívání diuretik šetřících draslík nepoužívejte náhražky soli, protože obsahují chlorid draselný místo chloridu sodného.
Používejte ochranu před slunečním zářením, protože diuretika způsobují citlivost na slunce.
Nepijte alkohol a neužívejte jiné léky bez souhlasu lékaře.
Užívejte diuretika brzy během dne, abyste snížili noční návštěvy toalety.

Podal jsem zde mnoho informací, takže se neváhejte vrátit & k přehledu. A děkuji vám, že jste se podívali na tento videonávod na téma DIURETIKA.