Vergrößern Sie die Gonioskopie

In Optometerkreisen scheint eine große Debatte über die Aussprache der Gonioskopie zu toben. Ob man „go-knee-ah-scopy“ oder „gah-knee-ah-scopy“ sagt, hängt weitgehend von der jeweiligen geografischen Lage oder der Alma Mater der Optometrieschule ab. Unabhängig davon, auf welcher Seite dieses großen Schismas Sie sich befinden, bleibt die Untersuchungstechnik selbst eine der aufschlussreichsten, die es für Optometristen gibt.

Sie ist für die Unterscheidung von Glaukom-Subtypen und die Festlegung geeigneter medizinischer oder chirurgischer Behandlungsmaßnahmen unerlässlich. Neben der Klassifizierung des Glaukoms hilft die Gonioskopie bei der Beurteilung von Iriszysten und -tumoren, bei der Untersuchung von Neovaskularisationen im vorderen Kammerwinkel und bei der Suche nach intraokularen Fremdkörpern.

Obwohl der Wert der Gonioskopie auf der Hand liegt, zeigen zwei getrennte Studien, in denen Patientenakten ausgewertet wurden, dass bei weniger als der Hälfte der Patienten mit primärem Offenwinkelglaukom (POWG) eine einzige Gonioskopie im Rahmen ihrer Erstuntersuchung durchgeführt wurde.1,2 Möglicherweise fällt es den Ärzten aufgrund einer unsachgemäßen Technik, schlechter Mitarbeit des Patienten oder mangelnder Übung schwer, eine angemessene Sicht zu erhalten. Dies könnte zum Teil auf den verstärkten Einsatz neuerer Technologien wie Vorderkammer-OCT, Ultraschall-Biomikroskopie oder ein übermäßiges Vertrauen auf die Van-Herick-Winkelschätzung zurückzuführen sein. Neue Technologien ermöglichen es uns, Patienten auf neue Art und Weise zu beurteilen, und erlauben es den Augenärzten sogar, mehr Aufgaben an Techniker zu delegieren. So vorteilhaft die neuen Techniken auch sein mögen, nur die Gonioskopie ermöglicht es uns, den gesamten Vorderkammerwinkel zu visualisieren. Die Gonioskopie ist die einzige Technik, die es dem Arzt ermöglicht, den Winkel in Farbe zu sehen, im Gegensatz zu Querschnittsbildern, die interpoliert und auf einem Bildschirm dargestellt werden.

Um eine gute Sicht zu erhalten, stellen Sie sicher, dass Ihr Patient sein Kinn auf die Kinnstütze und die Stirn auf die Stirnstütze gelegt hat.	Erklären Sie dem Patienten unbedingt, dass Sie das Auge berühren werden. Scheuen Sie sich nicht, die Linse mit leichtem Druck auf das Auge zu saugen. Vergewissern Sie sich, dass die Linse, die Sie verwenden, die richtige Linse für den Winkel ist, den Sie zu sehen versuchen.

Da Lichtstrahlen aus dem Vorderkammerwinkel an der Grenzfläche zwischen Hornhaut und Luft total reflektiert werden, ist es unmöglich, den Winkel ohne Hilfsmittel zu sehen. Deshalb brauchen wir eine Gonioskopielinse. Aufgrund des höheren Brechungsindexes der Linse können die Lichtstrahlen direkt in die Linse eindringen und dann durch die Linse hindurchgehen, um vom Arzt betrachtet zu werden. Diese Fähigkeit, den Winkel in vivo zu sehen, hilft bei der Beurteilung der Pigmentierung des Winkels, der Erkennung von Blut im Schlemmschen Kanal und der schnellen Unterscheidung zwischen apositionalem und synechialem Winkelverschluss.

Dieser Artikel gibt einen Überblick über die richtigen Gonioskopietechniken und -strategien, um selbst bei Ihren ängstlichsten Patienten erfolgreich zu sein. Also lehnen Sie sich zurück, entspannen Sie sich und genießen Sie Ihr Lieblingsgetränk mit Kohlensäure, sei es eine Limonade, Cola oder Limonade. Ganz gleich, wo Sie leben, welche Schule Sie besucht haben oder wie Sie es nennen, die Techniken und Fähigkeiten, die für eine erfolgreiche Gonioskopie erforderlich sind, sind dieselben.

Die Linsen

Direkt oder indirekt? Goldmann oder Sussman? Drei-, vier- oder sechsspiegelig? Flansch oder kein Flansch? Es gibt viele Arten von Gonioskopie-Objektiven zur Betrachtung des Winkels, und welches Sie verwenden sollten, hängt davon ab, was Sie zu betrachten versuchen.

Mit der Gonioskopie können Ärzte von hinten nach vorne die Iris, das Ziliarkörperband, den Skleralsporn, das hintere pigmentierte Trabekelwerk, das vordere weniger pigmentierte Trabekelwerk und die Schwalbe-Linie sehen. Zum Vergrößern auf das Bild klicken.

Direktlinsen werden in der Regel nur von Glaukomchirurgen verwendet. Dabei handelt es sich um dicke konvexe Linsen, die im Operationssaal bei sedierten, liegenden Patienten verwendet werden. Direkte Linsen sind in der optometrischen Praxis ziemlich unpraktisch. Im Gegensatz dazu haben indirekte Gonioskopielinsen eine konkave Kontaktfläche und verwenden einen Spiegel, um das Licht aus dem Winkel zum Betrachter zu reflektieren. Diese Methode der Gonioskopie ist praktisch und lässt sich leicht mit einem aufrecht sitzenden Patienten an einer Spaltlampe durchführen.

Indirekte Linsen verwenden einen Spiegel, um die aus dem Winkel austretenden Lichtstrahlen zum Untersucher zu reflektieren und ein Spiegelbild des Winkels gegenüber dem Spiegel zu liefern. Es gibt zahlreiche Arten von indirekten Linsen mit einer unterschiedlichen Anzahl von Spiegeln und Krümmungsradien des Teils, der die Hornhaut berührt. Sie können im Allgemeinen in Linsen mit großem Durchmesser, die die Hornhaut nicht zusammendrücken, und in Linsen mit kleinem Durchmesser, die die Gonioskopie zusammendrücken können, eingeteilt werden.

Wenn gute Winkel schlecht werden

Die Untersuchung von Patienten mit Gonioskopie kann diese potenziellen Probleme aufdecken.

Hyperpigmentierung. Patienten mit Hyperpigmentierung müssen auf die Entwicklung eines Pigmentdispersionssyndroms oder eines Glaukoms, eines Pseudoexfoliationssyndroms oder eines Glaukoms oder einer Winkelrezession überwacht werden, da sie wahrscheinlich das Ergebnis eines Traumas ist, das Pigment in den Winkel freisetzen kann.

Posteriores Embryotoxon. Hierbei handelt es sich um eine nach anterior verlagerte Schwalbe-Linie. Bei der Spaltlampenuntersuchung sieht man eine dünne, weiße Linie meist am Limbus temporalis. Diese Verbindung zwischen dem Trabekelwerk und der Hornhaut kann einen Grat bilden, der der Kurve des Limbus folgt. Ein posteriores Embryotoxon kann bei bis zu 24 % der Bevölkerung auftreten und ist für sich genommen ein gutartiger Befund, der jedoch mit Erkrankungen mit hoher Glaukomprävalenz in Verbindung gebracht werden kann.9,10 Gelegentlich findet man kleine Irisstränge oder Irisfortsätze, die nach vorne reichen und am posterioren Embryotoxon haften. Auch dies ist in leichten Fällen kein Problem, aber schwere Fälle von Irisfortsätzen können den Abfluss des Kammerwassers behindern.

Sampaolesi-Linie. Wenn Pigment anterior oder entlang der Schwalbe-Linie gefunden wird, spricht man von einer Sampaolesi-Linie. Obwohl dies idiopathisch sein kann, kann das Vorhandensein einer Sampaolesi-Linie sowohl mit dem Pigmentierungssyndrom und dem Glaukom als auch mit dem Pseudoexfoliationssyndrom und dem Glaukom in Verbindung gebracht werden. Wenn Sie eine Sampaolesi-Linie sehen, haben Sie typischerweise eine Hyperpigmentierung im gesamten Augenwinkel, insbesondere im Trabekelwerk.

Sehen Sie rot? Irgendwann werden Sie Blut im Schlemm’schen Kanal sehen. Dies ist ein Zeichen für einen erhöhten Druck im Auge oder einen erhöhten episkleralen Venendruck, der sogar von Ihrer Gonio-Linse herrühren kann. Andere Ursachen für einen erhöhten episkleralen Venendruck können das Sturge-Weber-Syndrom, eine durale oder kavernöse Sinusfistel, eine Obstruktion der oberen Hohlvene oder eine Schilddrüsen-Ophthalmopathie sein.11 Natürlich können auch ein Hyphema aufgrund einer kürzlich erlittenen Augenverletzung oder die gefürchtete Neovaskularisation als Ursache in Betracht kommen. Wahrscheinlich sind Sie sich der Möglichkeit einer Neovaskularisation bewusst, da die Pathologie der Netzhaut dem Wachstum neuer Gefäße innerhalb des Winkels aufgrund einer relativen Ischämie vorausgehen kann, aber dies ist dennoch ein alarmierender Befund, da er zu einem sehkraftbedrohenden neovaskulären Glaukom führen kann.

Die Goldmann-Dreispiegellinse ist eine gängige indirekte Linse mit großem Durchmesser und wahrscheinlich die erste Linse, mit der Sie als Optometriestudent in Berührung kamen. Der kleinste und steilste Spiegel wird für die Gonioskopie verwendet, während die beiden anderen Spiegel und die mittlere Linse für die Beurteilung der Netzhaut eingesetzt werden. Dies macht das Drei-Spiegel-Objektiv zu einem besonders wertvollen Mehrzweckinstrument. Aufgrund ihres größeren Durchmessers und ihrer steileren Krümmung als die menschliche Hornhaut benötigt sie eine Kopplungssubstanz, um den Spalt zwischen Linse und Hornhaut zu füllen. Die Goldmann-Linse bietet eine hervorragende Sicht auf den Winkel und erzeugt in der Regel einen gewissen Sog auf der Hornhaut, der dazu beiträgt, dass die Linse auf dem Auge des Patienten bleibt. Aufgrund ihrer hervorragenden Optik und einfachen Handhabung ist diese Linse besonders für Anfänger geeignet.3

Kleinere Linsen wie die Vier-Spiegel-Linsen von Sussman oder Posner sind flach und haben eine ähnliche Krümmung wie die menschliche Hornhaut, so dass sie kein Kopplungsmittel benötigen. Diese Linsen sind wertvoll bei der Eindruck-Gonioskopie – auch bekannt als Kompressions-Gonioskopie -, die bei der Differenzierung von Winkelverschluss-Pathologien sehr nützlich ist.4 Viele Glaukomspezialisten bevorzugen die Posner-Linse, da der Griff ein bequemes und reibungsloses „Schwenken“ der Linse auf die Hornhaut ermöglicht.

Beachten Sie bei der Interpretation der Ansicht, wie offen der Winkel ist, die am weitesten hinten liegende Struktur, die Sie sehen können (in diesem Fall ist es das Ziliarkörperband), und wie viel Pigment im Trabekelwerk vorhanden ist. Klicken Sie auf das Bild, um es zu vergrößern.

Beide Linsentypen haben ihren Platz in der Primärversorgung Ihrer Glaukompatienten, und wir empfehlen Ihnen, jeweils eine von ihnen in Ihrem Werkzeugkasten zu haben.

Die Gonioskopie im Blick

Bevor wir mit einem schrittweisen Ansatz zur erfolgreichen Gonioskopie beginnen, möchten wir betonen, dass das, was Sie in der Spaltlampe sehen, kein statisches Bild ist. Der Untersucher muss sich darüber im Klaren sein, dass er es mit lebenden, reaktionsfähigen und verformbaren Geweben zu tun hat. Normale Pupillenreaktionen (und deren Auswirkungen auf die Irisform) sowie die Dynamik des Augengewebes und der Augenflüssigkeit sind während des Verfahrens voll im Spiel. Raumbeleuchtung, Spaltlampenlicht, das in die Pupille eindringt, ein zu starker Druck auf die Untersuchungslinse oder, im Falle einer Linse, die eine Kopplungslösung benötigt, ein Sog auf die Hornhaut, der von einem Druck weg von der Hornhaut begleitet wird, können das Aussehen des Winkels verändern.

Indikationen für die periphere Iridotomie

Die klassische Indikation für die periphere Iridotomie (LPI) mit Laser ist ein primärer akuter Augenwinkelverschluss, bei dem die Zeichen offensichtlich sein können. Weniger schwerwiegende Fälle können mit Symptomen eines intermittierenden Winkelverschlusses wie Schmerzen, Rötung und verschwommenem Sehen nach Pupillenerweiterung oder in einem schwach beleuchteten Raum in die Praxis kommen. Viele verschließbare und damit gefährdete Augen sind jedoch asymptomatisch, weisen aber Anzeichen auf, die bei der Gonioskopie beobachtet werden können und die, wenn sie erkannt werden, einen Winkelverschluss verhindern können. In diesem Fall ist die Gonioskopie besonders nützlich. Wir sind der Meinung, dass die LPI bei Augen nützlich ist, bei denen der TM nicht in mindestens zwei Quadranten sichtbar ist, insbesondere wenn Anzeichen – wie etwa eine fleckige Pigmentierung, die wahrscheinlich auf einen früheren intermittierenden Verschluss hinweist – vorhanden sind. Andere Faktoren wie ein Alter von über 60 Jahren, weibliches Geschlecht, Hyperopie und eine familiäre Vorgeschichte können die Entscheidung für eine prophylaktische Behandlung ebenfalls unterstützen.

Schritt 1: Erklären Sie dem Patienten das Verfahren. Patienten äußern immer ein gewisses Maß an Befürchtungen, wenn sie etwas in der Nähe ihrer Augen haben. Es ist viel wahrscheinlicher, dass die Patienten kooperieren, wenn sie verstehen, welche Verfahren durchgeführt werden und warum. Lassen Sie den Patienten wissen, dass die Linse das Auge berühren wird, aber keine nennenswerten Beschwerden verursachen wird. Für diejenigen unter Ihnen, die nicht wissen, wie sie dieses Verfahren mit ihren Patienten besprechen sollen, haben wir ein Video bereitgestellt, in dem wir unsere Technik und unser typisches Gespräch mit den Patienten demonstrieren.

Schritt 2: Geben Sie in beide Augen ein oder zwei Tropfen eines topischen Augenanästhetikums, z. B. 0,5 % Proparacain. Auch wenn Sie den Eingriff nur an einem Auge durchführen wollen, hilft es, die Blinzelrate zu verlangsamen, was den Eingriff erleichtert.

Schritt 3: Wenn Sie die Goldmann-Dreispiegellinse verwenden, füllen Sie die Linse bis zur Hälfte mit einer Kopplungslösung, z. B. 2,5 % Methylcellulose oder 1 % Carboxymethylcellulose. Jede Art von Medium hat ihre Vorteile. Methylcellulose liefert im Vergleich zu Carboxymethylcellulose ein viel schärferes, hochauflösendes Bild. Methylcellulose ist jedoch wesentlich giftiger für die Hornhaut und muss aus dem Auge des Patienten gespült werden. Die Sussman-Linse benötigt keine Kopplungslösung.

Wenn es schwierig ist, zwischen dem Ziliarkörperband und dem pigmentierten Trabekelwerk zu unterscheiden, oder in einem besonders schwierigen Winkel, in dem alle Strukturen schwer zu erkennen sind, können Sie die Hornhautkeiltechnik verwenden, um Ihre Orientierungspunkte zu finden. Wenn Sie den Keil verwenden, machen Sie Ihren Strahl so hell und schmal wie möglich. Die Stelle, an der die beiden Strahlen zusammenkommen, um den Keil zu bilden, wird immer die Schwalbe-Linie sein. Der Zeiger legt den Keil in diesem Bild frei. Klicken Sie auf das Bild, um es zu vergrößern.

Schritt 4: Setzen Sie den Patienten bequem in die Spaltlampe und stellen Sie sicher, dass er sich auf einer angemessenen Höhe mit der Markierung des seitlichen Canthus an der Lampe befindet. Auf diese Weise kann der Patient leicht zwischen den Spiegeln hin- und herbewegt werden, ohne dass er nach dem Aufsetzen der Linse auf das Auge nachjustiert werden muss. Im Idealfall ist der Rücken des Patienten gerade und er versucht nicht, seine Stirn gegen die Kopfstütze zu drücken. Raten Sie Ihrem Patienten, die Stirn an den Gurt zu legen, das Kinn in die Kinnstütze zu drücken und beide Augen offen zu halten – aber immer die Zähne zusammenzuhalten.

Schritt 5: Dimmen Sie das Umgebungslicht so, dass der Raum fast dunkel ist. Vergewissern Sie sich, dass der Spaltbalken klick ist. Ein guter Ausgangspunkt für die Einstellung der Spaltlampe ist eine 10-fache Vergrößerung und ein schmaler und kurzer Lichtstrahl, der nicht in die Pupille eindringt und den Iridokornealwinkel künstlich öffnet.

Schritt 6: Setzen Sie die Linse auf. Für den Goldmann-Dreispiegel gibt es verschiedene Möglichkeiten, dies zu tun. Für weniger erfahrene Kliniker ist ein beidhändiges Vorgehen angebracht. Fordern Sie den Patienten auf, nach oben zu schauen. Ziehen Sie das untere Augenlid des Patienten mit dem linken Daumen sanft nach unten, während Sie das obere Augenlid mit dem Zeigefinger gegen die Stirn drücken. Legen Sie mit der rechten Hand die Gonioskopielinse leicht schräg auf, damit die Kopplungslösung nicht in die Fornix inferior verschüttet wird, und kippen Sie die Linse dann schnell auf die Hornhaut. Lassen Sie den Patienten geradeaus schauen, das Oberlid loslassen und die Hände wechseln. Alternativ – und etwas effizienter, wenn auch für Anfänger schwierig – halten Sie die Gonioskopielinse allein mit der linken Hand, während Ihr dritter Finger das untere Augenlid nach unten zieht und Ihr zweiter Finger das obere Lid festhält, während der Patient nach oben schaut. Kippen Sie die Linse in die untere Cul-de-Sac und schwenken Sie sie dann auf die Hornhaut. Bitten Sie den Patienten, geradeaus zu schauen und die Augenlider zu öffnen. Um die Hand auszubalancieren, legen Sie die Finger gegen die Stirnstütze und den Handballen gegen die Wange des Patienten.

Schritt 7: Um die Linse zu entfernen, muss der Patient in der Regel die Augen zusammenkneifen. Manchmal ist ein leichter Druck des Zeigefingers des Untersuchers gegen den Augapfel erforderlich, um den Sog zu unterbrechen.5,6 Wie bei allen Dingen macht Übung den Meister.

Mit dem Sussman-Vierfachspiegel ist das Verfahren weniger kompliziert. Um das rechte Auge des Patienten zu untersuchen, halten Sie die Sussman-Linse mit Daumen und Zeigefinger fest. Weisen Sie den Patienten an, nach unten zu schauen. Halten Sie das Oberlid mit Ihrem zweiten Finger fest. Weisen Sie den Patienten anschließend an, geradeaus zu schauen. Drücken Sie mit dem dritten Finger vorsichtig das Unterlid des Patienten herunter. Legen Sie dann die Linse vorsichtig auf die Hornhaut. Je nach Mitarbeit des Patienten können Sie an dieser Stelle die Augenlider loslassen. Um das Gleichgewicht zu halten, legen Sie Ihre Finger an die Stirn des Patienten und den Handballen an die Wange.

Die Gonioskopie kann für Kliniker mit kurzen Armen schwierig sein. Die Verwendung des Goniolenetuis oder einer Tissuebox, auf die der Ellbogen gestützt wird, kann hilfreich sein. Darüber hinaus können auch handelsübliche Ellenbogenstützen verwendet werden.

Interpretation der Gonioskopie-Ansicht

Der Schlüssel zur korrekten Interpretation und Aufzeichnung der Ansicht liegt darin, das Verfahren immer auf die gleiche Weise durchzuführen, um konsistente Ergebnisse zu erhalten. Wir empfehlen, die Gonioskopie immer mit der Betrachtung des unteren Winkels zu beginnen. Dies ist in der Regel der weiteste Winkel und aufgrund der stärkeren Pigmentierung lassen sich die Strukturen am einfachsten erkennen. Denken Sie daran, dass bei der indirekten Gonioskopie der Spiegel um 180° von dem Winkel entfernt ist, den Sie betrachten.

In diesem Winkel sind die Iris, das Ziliarkörperband, der Skleralsporn, das hintere pigmentierte Trabekelwerk, das vordere nichtpigmentierte Trabekelwerk und die Schwalbe-Linie sichtbar. Die Visualisierung dieser Strukturen kann wertvolle Informationen bei Offenwinkelglaukom, Engwinkelglaukom und anderen Pathologien des vorderen Augenabschnitts liefern. Klicken Sie auf das Bild, um es zu vergrößern.

Um den unteren Winkel zu betrachten, beginnen Sie mit dem Spiegel auf 12 Uhr. Wenn Sie den Spiegel im Uhrzeigersinn drehen, können Sie sich die Lage abnormaler Befunde besser merken. Beginnen Sie mit einer geringen Vergrößerung und erhöhen Sie diese nach Bedarf, um mehr Details zu erhalten. Manchmal, vor allem bei leicht pigmentierten Patienten, sind Details nur schwer zu erkennen. In diesen Fällen wenden wir eine spezielle Technik an, die wir „Hornhautkeil“ nennen. Der Hornhautkeil ist ein sehr heller, hauchdünner Spaltstrahl, bei dem die Lichtquelle etwa 10 bis 20 Grad aus der Achse verschoben ist. Der Hornhautkeil zeigt die Schwalbe-Linie als den Punkt, an dem zwei markante Hornhautreflexionen zusammentreffen.

Strukturen

Die vordere Grenze des Trabekels, wo es auf den hinteren Abschluss der Descemet-Membran trifft, bildet eine unregelmäßige, undurchsichtige Linie, die Schwalbe-Linie. Diese Linie kann bei jungen Menschen, die in der Regel weniger Pigmentierung im Winkel haben, schwer zu sehen sein. Die Hornhautkeiltechnik ist hilfreich, um eine unauffällige Schwalbe-Linie zu erkennen.

Das Trabekel liegt hinter der Schwalbe-Linie und endet am Skleralsporn. Es besteht aus zwei Teilen, einem vorderen, nicht funktionellen Teil und einem hinteren, funktionellen Aspekt. Mit zunehmendem Alter wird der hintere Teil aufgrund des Trabekelausflusses und der damit verbundenen Pigmentreste zunehmend pigmentiert. Vor der Pubertät ist eine Pigmentierung ungewöhnlich, und eine fleckige Pigmentverteilung sollte den Verdacht auf intermittierenden Iriskontakt wecken. Tief im Trabekelwerk liegt der Schlemmsche Kanal, der als dunkle Linie erscheinen sollte. Blut im Kanal deutet auf einen höheren als den normalen episkleralen Venendruck hin.

Der Ziliarkörper stellt sich als die hinterste Winkelstruktur dar, und die Pigmentierung variiert von keinem Pigment (rosa) über dunkelbraun bis schiefergrau.6-8

Tipps für schwierige Winkel

Gelegentlich sind die Winkelstrukturen schwer zu erkennen, entweder weil sie wenig bis gar nicht pigmentiert sind oder weil die Sicht auf den Winkel durch eine nach vorne gewölbte Iris verdeckt ist, wie es bei der Irisbombe der Fall ist.

Bei einem leicht pigmentierten Winkel ist es hilfreich, mit dem unteren Winkel zu beginnen, da dieser am breitesten und am stärksten pigmentiert ist. Wenn Sie die Strukturen hier erkannt haben, sind Sie mit der Anatomie des jeweiligen Patienten vertraut und können die Strukturen in den anderen Quadranten problemlos erkennen. Darüber hinaus ist die Hornhautkeiltechnik in diesen Situationen sehr nützlich. Beachten Sie, dass diese Technik nur im superioren und inferioren Quadranten erfolgreich durchgeführt werden kann, da sie erfordert, dass die Lichtquelle außerhalb der Achse liegt.

Wenn der Winkel durch eine steile mittlere periphere Iris verdeckt ist, können Sie die Linse in Richtung des Winkels kippen, den Sie betrachten möchten, oder den Patienten leicht in Richtung des Beobachtungsspiegels blicken lassen, damit die Lichtstrahlen über die verdeckende Iris in den Winkel gelangen und einen Blick ermöglichen.

Um zwischen synechialem und appositionellem Winkelverschluss zu unterscheiden, verwenden Sie die Goniolen mit kleinem Durchmesser, um leichten Druck auf die Hornhaut des Patienten auszuüben. Der Druck sollte so stark sein, dass sich die Hornhaut falten lässt. Dieser Druck sollte das Kammerwasser der vorderen Augenkammer gegen die Iris/Linsenmembran drücken und einen appositionellen Winkelverschluss erweitern. Im Falle eines synechialen Verschlusses oder einer Plateau-Iris wird sich der Winkel durch den Druck nicht weiten. Diese Technik der Kompressionsgonioskopie ist hilfreich bei der Prüfung, ob ein Patient von einer peripheren Laseriridotomie (LPI) profitieren würde. Wenn es keine signifikante Verbesserung/Öffnung des Winkels mit Kompression gibt, dann würde eine LPI bei einem Patienten mit engem Winkel wahrscheinlich nicht helfen.

Mit einer alternden Bevölkerung wird die Häufigkeit von Glaukomerkrankungen wahrscheinlich zunehmen. Als primäre Augenärzte wollen wir sicherstellen, dass wir alle verfügbaren Instrumente einsetzen, um die bestmögliche Versorgung zu gewährleisten.

Die Gonioskopie ist ein einfach durchzuführendes – und unschätzbares – Verfahren. Lassen Sie sich nicht vom Winkel ablenken.

1. Fremont, AM. Versorgungsmuster bei Offenwinkelglaukom im Rahmen von Managed Care. Archives of Ophthalmologie. 2003 June;121(6):777-83.

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3. Casser L, Murray F, Woodcome HT. Gonioscopy: Three-mirror Lens. In: Atlas of Primary Eyecare Procedures. 2nd Ed. Norwalk, Connecticut: Appleton & Lange;1997:74-87.

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6. Kanski JJ, Bowling B. Glaucoma. In: Clinical ophthalmology: A systematic approach. 7th ed. Elsevier-Saunders;2011:316-23.

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