Umfassende, aktuelle Informationen über HIV/AIDS-Behandlung und -Prävention von der University of California San Francisco

Obwohl auf der Grundlage einer Gewebebiopsie keine Diagnose gestellt werden konnte, stimmen die Hautbefunde bei diesem Patienten in hohem Maße mit einer juckenden papulösen Eruption (PPE) mit postinflammatorischer Hypo- und Hyperpigmentierung und Narbenbildung von früheren Läsionen überein. Viele Patienten in der Klinik hatten ähnliche Symptome und wurden symptomatisch mit topischen Steroiden und Calamin-Lotion behandelt. Die Wirksamkeit dieser Behandlung ist nicht erwiesen.

PPE tritt typischerweise in Form von verstreuten Papeln oder Pusteln mit einem Durchmesser von <1 cm auf, die sich hauptsächlich an den Extremitäten und am Rumpf befinden und oft oberflächlich exkoriert sind. PPE ist in Afrika südlich der Sahara und anderswo gut beschrieben, wobei die geografische Prävalenz variiert. Die gemeldete Prävalenz von PSA bei HIV-positiven Patienten reicht von 18 % bei hospitalisierten Patienten in Zaire (1) über 33-37 % in Thailand (2,3) bis hin zu 46 % in Haiti(4). In den Vereinigten Staaten wurden nur wenige Fälle gemeldet, außer in Gebieten mit hoher Moskito-Prävalenz wie Südflorida(5), wo eine PSA-Prävalenz von 11 % gemeldet wurde.(6)

Eine inverse Beziehung zwischen der absoluten CD4-Zellzahl und der Prävalenz und dem Schweregrad der Symptome von PSA wurde berichtet. Symptome wurden häufiger bei Patienten mit fortgeschrittener HIV-Erkrankung festgestellt.(7,8) In einer Studie an 120 HIV-positiven Patienten in Thailand wurden 0 Fälle von PSA bei Patienten mit einer CD4-Zahl von >500 Zellen/µL festgestellt.(3) Im Gegensatz dazu wiesen 34 % der Patienten mit einer CD4-Zahl zwischen 200 und 499 Zellen/µL und 81 % der Patienten mit einer CD4-Zahl von <200 Zellen/µL Anzeichen von PPE auf.

Das klinische Erscheinungsbild von PPE ist gut beschrieben, aber die zugrundeliegende Ätiologie war bis vor kurzem nicht klar. In einer Studie aus dem Jahr 2004 mit 102 HIV-positiven Patienten in Uganda zeigte sich, dass die Mehrzahl der Biopsieproben eine Histologie von Arthropodenbissen aufwies, die in hohem Maße mit der Entwicklung von PPE-Papeln übereinstimmte.(9) Insbesondere wiesen die meisten Proben „mäßig dichte bis dichte, oberflächliche und tiefe, perivaskuläre und interstitielle Infiltrate von Lymphozyten und vielen Eosinophilen unter einer leicht hyperplastischen Epidermis“ auf, während andere ein „Punctum“ oder einen fokalen Bereich mit epidermaler Spongiosa, umgeben von dermalen Infiltraten, zeigten. Die Forscher vermuteten, dass das Auftreten von PSA eine abnormale und übertriebene Immunreaktion auf Mückenstiche bei Personen mit niedriger CD4-Zahl darstellen könnte.

In der Klinik, in der sich dieser Patient behandeln ließ, wurde anhaltender Juckreiz bei HIV-positiven Patienten routinemäßig mit topischen Steroiden behandelt, obwohl sich dieser Ansatz als relativ unwirksam erwiesen hat.(10) Eine kleine Studie mit 8 Patienten zeigte eine teilweise Auflösung der Läsionen durch regelmäßige UV-B-Phototherapie,(11) obwohl diese Behandlung umstritten bleibt. Darüber hinaus scheint der Einsatz von Pentoxifyllin eine vielversprechende und wirksame Behandlung zu sein,(12) aber dieser Ansatz wurde noch nicht in einer randomisierten kontrollierten Studie untersucht.