Viktiga hälso- och sjukvårdstjänster för alla vid en pandemi: Ett omöjligt uppdrag?

Covid-19-pandemin har överbelastat hälso- och sjukvårdssystemet i Indonesien och många andra länder. Den nationella COVID-19-arbetsgruppen har varnat för att om inte medvetenheten om och efterlevnaden av hälsoprotokoll ökar kommer hälsovårdssystemet att kollapsa.

Tusentals har förlorat sina liv. I dessa utmanande tider är det av avgörande betydelse att vi, samtidigt som vi vidtar åtgärder för att få slut på denna pandemi, också fortsätter våra ansträngningar för att tillhandahålla grundläggande hälsovårdstjänster till varje individ utan diskriminering, dvs. att säkerställa universell hälsovårdstäckning (UHC). Detta kommer inte bara att förbereda våra system för framtida nödsituationer utan också garantera att människor inte kommer att drabbas av hälsokostnader.

Indonesien har varit på väg mot hälso- och sjukvårdstjänster av hög kvalitet för alla sedan landet införde en socialförsäkringsreform med hjälp av två politiska åtgärder – det nationella socialförsäkringssystemet 2004 och byrån för hälso- och sjukvård och social trygghet (BPJS) 2011. Därefter kom genomförandet av det nationella sjukförsäkringsprogrammet (JKN) 2014, vilket var det viktigaste steget för oss mot att säkerställa UHC.

JKN-programmet syftar till att tillhandahålla omfattande hälsovård för hela befolkningen genom statligt stöd och förbättrad tillgång till kvalitetstjänster. Under de första sex åren av programmets genomförande utarbetade regeringen flera strategier för att stärka programmets hållbarhet, främst genom att förbättra BPJS förvaltning. Sedan dess har systemet gradvis ökat antalet medlemmar och nådde 220 miljoner människor eller 84 procent av befolkningen 2019.

För JKN innehöll Indonesiens hälso- och sjukvårdssystem fragmenterade program och privata försäkringar för dem som hade råd med dem, tillsammans med grundläggande statliga bestämmelser för de fattigaste och icke-vinstdrivande organisationer som stödde resten. Det är JKN som försökte stödja människor som inte har råd med försäkringar men som inte heller är berättigade till statligt stöd. Den har under sina korta år lyckats öka utnyttjandet av hälso- och sjukvården och minska de katastrofala utgifterna.

Indonesiens väg mot UHC har inte varit fri från hinder. Indonesien är fortfarande behäftat med inneboende utmaningar, vilket har gjort det svårt att genomföra en enskild försäkringsplan. Vår unika geografi gör det svårt för befolkningar i avlägsna områden att få tillgång till högkvalitativa sjukvårdsinrättningar, vilket har lett till orättvisor.

JKN har också drabbats av allvarliga underskott på grund av lågt deltagande, för låga premier och högt utnyttjande av betalande medlemmar. Dessutom har de lokala myndigheterna inget ansvar för att finansiera underskottet. Detta har skapat ett tryck på centralregeringen, som har en begränsad budget för att finansiera underskottet. Som ett resultat av detta underprioriteras förebyggande och främjande tjänster och situationen blir en risk för JKN att upprätthålla.

Studier har visat att det finns potential för planen att ta på sig mer finansiering, särskilt för förebyggande och främjande tjänster som vaccinationsprogram, vilket kan stärka hälso- och sjukvårdssystemen och förbereda sig bättre för nödsituationer – en viktig lärdom att ta med sig från 2020.

Temat för UHC-dagen 2020 är ”Hälsa för alla”: Skydda alla”. Kampanjen UHC Day kommer att markera ett år sedan de första fallen av COVID-19 rapporterades i Wuhan i Kina.

På senare tid har BPJS tagit på sig ytterligare en kritisk roll. Det har fått i uppdrag av den samordnande ministern för mänsklig utveckling och kultur att använda sin omfattande databas över sjukhus, biståndsmottagare och hälsovårdspersonal för att verifiera sjukhusens påståenden om COVID-19-behandling. Den förbereder sig också för att stödja COVID-19-vaccineringskampanjer för målgrupper.

För övrigt har JKN-Healthy Indonesia-kortet hjälpt många indonesier att få tillgång till kostnadsfria hälsovårdstjänster och att få läkemedel levererade i samband med pandemin.

För att hantera utbrottet har de centrala och lokala myndigheterna vidtagit flera konkreta åtgärder, bland annat har de omfördelat sin budget för att prioritera insatserna mot COVID-19, vilket innefattar åtgärder som kontaktspårning, övervakning, vård i sluten vård och tillhandahållande av medicinska förnödenheter och hälso- och sjukvård som ytterligare stöd till JKN.

Med den ökande efterfrågan på hälso- och sjukvård spelar JKN en viktig roll när det gäller att tillhandahålla viktiga hälso- och sjukvårdstjänster till COVID-19-patienterna och kontrollera priset på läkemedel och hälso- och sjukvårdstjänster.

Men liksom i andra länder har pandemin även här påverkat ekonomin negativt. Skatteuppbörden har minskat samtidigt som behovet av offentliga utgifter har ökat. Denna osäkra framtid bör analyseras noggrant för JKN:s hållbarhet.

I denna svåra situation måste ökade investeringar i förebyggande program prioriteras. Det är faktiskt ett av JKN-programmets fyra specifika mål att prioritera förebyggande åtgärder som kan minska förekomsten av sjukdomar och minska antalet sjuka människor. Eftersom Indonesien förbereder sig för vaccinationskampanjer mot COVID-19 kommer detta att vara särskilt viktigt.

Indonesien och andra länder har investerat sina resurser och sin energi för att övervinna pandemin. Krisen har påmint oss om att grunden för våra hälso- och sjukvårdssystem måste stärkas och endast om alla, överallt, har tillgång till hälso- och sjukvårdstjänster av hög kvalitet, inklusive förebyggande program och verktyg, kan vi verkligen ta steg mot en sundare framtid för alla.

Vi har sett att Indonesien behöver enorma investeringar för att uppnå jämlikhet när det gäller tillgången till hälso- och sjukvårdstjänster av hög kvalitet. Är detta under rådande omständigheter ett omöjligt eller möjligt uppdrag?