Neuroanatomi, bakre kolumnen (dorsalkolumnen) Artikel

Klinisk betydelse

De sjukdomar som riktar sig mot dorsalkolumnen är degenerativa till sin natur. Rombergtestet är en del av en neurologisk undersökning som används kliniskt för att testa integriteten hos dorsalkolonnens banor. Tabes dorsalis är ett exempel på en degenerativ sjukdom som utgör en sen manifestation av tertiär syfilis. Även om den har blivit sällsynt sedan penicillinet introducerades kan tabes dorsalis orsaka skadliga neurologiska brister på grund av dess inblandning i den bakre kolonnens banor. Patogenesen för tabes dorsalis kännetecknas av att axonerna i den bakre pelarbanan demyeliniseras, vilket ger upphov till en rad symtom som i första hand är relaterade till att den sensoriska information som bärs av den bakre pelarbanan äventyras. Dessa symtom omfattar förlust av perifera reflexer, försämring av vibrationer, lägesuppfattning och progressiv ataxi. Plötsligt insättande av svår smärta av okänt ursprung som ofta beskrivs som ”blixtsmärta” kan också ses i tabes dorsalis. Förutom de posterior column pathway-relaterade symtomen kan tabes dorsalis orsaka degenerativa leder, även kända som ”Charcots leder”. Dessutom är förlusten av pupillernas förmåga att dra ihop sig med bibehållen förmåga att ackommodera (dvs. Argyll Robertson-pupillerna) ett vanligt förekommande fynd hos patienter med tabes dorsalis.

Ett annat exempel på en degenerativ sjukdom som påverkar den bakre pelarbanan är subakut kombinerad degeneration av ryggmärgen. Till skillnad från tabes dorsalis, som är en sen komplikation av en infektionsprocess, beror subakut kombinerad degeneration av ryggmärgen (SCD) på B12-brist. SCD påverkar två vägar i ryggmärgen: lateral cortical motor pathway och posterior column pathway, vilket orsakar symtom som är relaterade till funktionerna i dessa två vägar. SCD kännetecknas av axonala myelinavvikelser i de nämnda banorna till följd av B12-brist, vilket leder till att nervöverföringen äventyras. Myelinisering av axonerna påskyndar aktionspotentialen via den saltatoriska ledningen. Störningar i myeliniseringsprocessen fördröjer således nervledningsförmågan. Symtom relaterade till den bakre kolonnbanan inkluderar parestesier, förlust av vibrationsförnimmelse och proprioception, medan symtom associerade med den laterala kortikala motoriska banan inkluderar spastisk pares och hyperreflexi. B12-vitaminbristens roll i orsaken till SCD är relaterad till produktionen av myelin i två banor.

Adenosylkobalamin fungerar som en kofaktor vid omvandlingen av metylmalonyl-CoA till succinyl-CoA, vilket är ett viktigt steg i lipidsyntesen. Följaktligen ackumuleras metylmalonyl-CoA vid B12-brist, vilket leder till att onormala fettsyror inkluderas i syntesen av neuronala lipider. Trots detta gör ansamlingen av metylmalonyl-CoA det till ett användbart labmarkörverktyg för att diagnostisera B12-brist.

I en annan väg hindrar bristen på vitamin B12 oligodendrocyternas tillväxt, eftersom vitamin B12 är involverat i DNA-syntesen är en kofaktor i genereringen av tetrahydrofolat. Andra fynd av vitamin B12-brist förutom SCD är bland annat psykiatriska problem och makrocytisk anemi. Vitamin B12-brist orsakar vanligen perniciös anemi, men den kan också vara sekundär till folatbrist, metotrexatbehandling och kväveoxidintag.

Den bakre kolonnbanan kan sällan påverkas på grund av infarkt i den bakre ryggmärgsartären, vilket orsakar det som kallas posterior cord syndrome eller posterior spinal cord syndrome. Posterior cord syndrome (PCS) kännetecknas av förlust av vibration, proprioceptionskänsla och den bakre ryggmärgsartären levererar reflexer under nivån för lesionen som den bakre kolonnbanan. Smärta och temperatur tillsammans med motorisk styrka skonas dock vid PCS, eftersom den spinotalamiska banan och den kortikala motoriska banan inte påverkas på grund av deras blodförsörjning genom den främre ryggmärgsartären.

Sist är Brown-Sequard-syndromet, som är en ryggmärgshemisektion som involverar antingen den vänstra eller den högra sidan av ryggmärgen, ett syndrom som vanligen inträffar på cervikal nivå och som påverkar den bakre kolonnbanan. Till skillnad från de tidigare orsakerna till skador på den bakre pelarbanan orsakas Brown-Sequard vanligen av traumatiska händelser som en fraktur eller ett knivsår på ena sidan av ryggmärgen, även om tumörer och abscesser också kan orsaka det betydligt mer sällan. Vid Brown-Sequard-syndromet är det inte bara den bakre pelarbanan utan även den motoriska banan och den spinothalamiska banan som är avbrutna, vilket ger en unik uppsättning symtom. De klassiska kliniska dragen vid Brown-Sequards syndrom är kontralateral förlust av smärta och temperatur (spinothalamiska banan), ipsilateral hemipares (kortikospinalbanan) och ipsilateral förlust av vibrationer och proprioception (bakre kolonnbanan).